今天是: | 设为首页
当前位置:首页 > 政务公开 > 机关文件

机关文件

关于住院病案首页数据质量检查情况的通报

  • 来源:
  • 发布时间:2018-08-07
  • 字体:

  吉卫医发〔2018〕29号

  
各市(州)卫生计生委、长白山管委会社会办,梅河口市、公主岭市卫生计生局:
  为进一步提高医疗机构科学化、规范化、精细化、信息化管理水平,规范病案首页数据填写与编码,省卫生计生委、省病案质控中心抽查了全省101家医疗机构(三级医院37家,二级医院64家)共计2332份病历,其中死亡病历333份,手术病历986份,现将检查结果通报如下:
   一、总体情况
  此次检查标准以《住院病案首页部分项目填写说明》、《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》、《住院病案首页数据质量管理与控制指标(2016版)》等文件要求为依据,按照《吉林省住院病案首页数据质量评分标准》进行评分,全省平均分84.74分,三级医院平均分为86.32分,其中三级甲等医院平均分88.8分,三级乙等医院平均分86.26分,三级丙等医院平均分81.41分,二级医院平均分80.46分。
  长春市、吉林市、延边州、四平市、辽源市、白山市、公主岭市均出现满分病历;全省少于75分的病历构成比小于10%的地区为吉林市、通化市、梅河口市;全省排名前10的医疗机构,长春市3家,吉林市3家,延边州2家,通化市2家。
  A类指标中,主要诊断填报正确率超过90%的地区有长春市、延边州、四平市、通化市、白城市、长白山管委会、梅河口市;主要诊断编码正确率超过80%的地区为延边州、梅河口市;其他诊断编码正确率超过70%的地区为长春市、吉林市、延边州、通化市、白城市;主要手术及操作编码正确率超过90%的地区为延边州;住院费用填报正确率100%的地区为吉林市、白城市、长白山管委会。
  二、存在问题
  (一)首页项目填报正确率不高。通过检查,全省共性问题主要体现在主要诊断编码、其他诊断编码、主要手术及操作编码填写错误,住院费用填写不完整等方面。如梅河市第二医院、扶余市人民医院所有的其他诊断均未编码;东丰县医院所有手术均未编码;吉林省肿瘤医院编码只编到亚目;前郭县医院所有其他诊断的入院病情均未填写、部分病历其他诊断未编码、所有手术病历手术及操作名称未编码;吉林油田总医院、通化市第三人民医院所有其他诊断编码填写不全。
  (二)未使用全国统一的2012版病案首页。如扶余市人民医院、公主岭拓华肾病医院未使用全国统一的2012版病案首页。临江市人民医院病案首页无“手术等级”和“麻醉方式”等项目。
  (三)未更换国家临床版ICD编码数据库。吉林省妇幼保健院、榆树市人民医院、吉林省第一荣复军人医院、公主岭龙宇医院、公主岭名泽医院、公主岭市中医院、吉林市儿童医院、吉林市中西医结合肛肠医院疾病编码库和手术编码库均未更换。部分医院只更换疾病编码库和手术编码库其中一个,部分医院存在新旧编码库混用情况,白城中心医院、东辽县人民医院、东丰县医院存在同一份病历新旧编码库混用情况。
  三、工作要求
  (一)各市州级卫生计生行政部门要高度重视病案首页质控工作,提高病案首页填报质量,既是医疗付费方式改革、医疗行业信息化进程的需要,同时通过首页数据分析,也是加强医疗质量管理与控制能力的建设,促进医疗质量持续改进的手段。
  (二)各市州级卫生计生行政部门、各级病案首页质控中心、各级各类医疗机构要加强培训,提高病案首页数据结构质量,医疗机构的临床医生、编码员及信息管理人员要按照《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》要求明确职责,对涉及病案首页数据质量控制的相关环节实现精细化管理。
  (三)各医疗机构要建立病案首页质量管理与控制工作制度,确保住院病案首页数据质量。各市州级卫生计生行政部门、各级病案首页质控中心要依据《住院病案首页数据质量管理与控制指标(2016版)》,加强监管,推动病案首页数据质量管理与控制工作的持续改进。
  省卫生计生委
  联系人:李丹
  联系电话:0431-88904057
  电子邮箱:jlsyzygc@163.com
  省病案质控中心(吉林大学第一医院病案科)  
  联系人:徐长妍
  联系电话:0431-88782430
  
  附件:1.2018年吉林省病案首页数据质量检查得分情况
  2.2018年吉林省病案首页数据质量检查8类A类指标填报正确率
  
吉林省卫生和计划生育委员会    
  2018年8月3日