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《卫生和计划生育参考信息》2017年第7期
发布时间: 2017-04-21 来源: 省人口与发展统计信息中心  

高端动态

  ★李克强主持召开国务院常务会议 部署推进医联体建设

  李克强主持召开国务院常务会议,部署推进医联体建设,并强调要破除行政区划、财政投入、人事管理等方面壁垒。

  “我去过很多医院包括乡镇医院考察。老百姓普遍觉得,有病能就近就医、享受到优质医疗服务是最好的。谁愿意千里甚至万里迢迢离家到特大城市看病,连个住的地方都不好找啊?”李克强总理把基层群众改善“看病难”的迫切愿望,带到了4月12日国务院常务会议的会场。

  当天会议部署推进医疗联合体建设,以深化体制机制改革,为群众提供优质便利的医疗服务。李克强指出,建设和发展医联体,是深化医疗、医保、医药联动改革的重要内容。

  “我们的医改工作一直着力保基本、强基层,把基本医疗卫生服务作为一种公共品,向全社会提供。”总理说,“而推进医疗联合体建设,有利于合理配置资源,真正让集中在特大城市的医疗资源更多下沉到基层医院,切实方便老百姓就近看病就医。”

  他强调,这项工作既顺应老百姓迫切需求,也有利于整个医疗事业的健康发展。

  补上基层医疗的“软件”短板

  去年11月的一场座谈会上,国务院医改专家咨询委员会委员曾益新在发言中介绍,深圳罗湖正在试点“医共体”模式,通过整合辖区内的公立医院和社区诊所,办出“老百姓家门口的医院”。李克强当即肯定这一打破行政层级、引入企业管理机制的改革“很有价值”。

  总理在12日的国务院常务会议上说,近年来,我国通过深化医改、加大财政投入,已经建立起了一张覆盖全民的医保网,同时不断提升县、乡镇和村卫生室等基础设施建设,让基层医疗的“硬件”水平显著提升。

  “现在看,基层最缺的还是人才、人力资源。所以我们要在高等院校加强全科医生培养,同时加大对乡镇医院医生和村医的培训力度。但仅靠这些努力还远远不够。”李克强分析道,“我们的优质医疗资源还有很大一部分集中在大城市的三级医院。要推动这些优质医疗资源走下去,真正‘下沉’到基层。”

  当天会议决定,破除行政区划、财政投入、医保支付、人事管理等方面存在的壁垒,全面启动多种形式的医联体建设试点,因地制宜探索由三级公立医院或业务能力较强的医院、县级医院牵头,组建不同级别、不同类别城乡医疗机构或专科之间优势互补、分工协作的医联体,大力发展面向基层和边远贫困地区的远程医疗协作网。医务人员在医联体内流动执业一般不需办理相关手续。

  李克强说:“我们已经有了‘硬件’的基础,现在关键要让人力人才等资源跟上,补上基层医疗的‘软件’短板。”

  建立明确的激励机制,切实推动优质医疗资源共享和下沉到基层

  今年1月的另一场座谈会上,李克强与北京复兴医院月坛社区卫生服务中心主任杜雪平再次谈起了“建设医联体”的话题。总理明确表示,要调整大医院考核评级标准,加入建立医联体、向基层乡镇社区医院签约等内容,真正推动医联体建设,促进医疗资源下沉。

  两个月后,“全面启动多种形式的医疗联合体建设试点”、“建立促进优质医疗资源上下贯通的考核和激励机制”就被写入了今年的《政府工作报告》。

  “要建立明确的激励机制,让三级公立医院等医疗资源集中的医院,既有主动意愿,也有具体措施,切实推动优质医疗资源共享和下沉到基层。”在12日的常务会议上,李克强再次强调。

  当天会议决定,通过派遣专家、专科共建、业务指导等提升基层医疗水平。在医联体内实现健康档案、病历等互联互通,实行检查结果互认、处方流动、药品共享。建立医学影像、检查检验等中心,在医联体内提供一体化服务。不同医联体之间也要加强合作。同时将基层诊疗量占比、双向转诊比例、居民健康改善等指标纳入绩效考核。

  李克强要求有关部门,要为医联体硬件设施建设提供应有支持,更要对医保制度作出相应调整,鼓励和引导居民更多选择基层就医。

  “如果患者不管大病小病都往大中城市、中心医院跑,搞得人满为患,那不仅会浪费医疗资源,还容易造成交叉感染。”李克强说,“有关部门要认真研究,推动有关措施尽快出台。要以改革创新更好满足群众疾病预防、方便就医和护理康复等需求。”

  这是一件造福人民群众的好事,办好了,一举多得

  “这几年,我们要推动多少个公立三甲医院成立医联体,有关部门既要拿出具体规划和明确目标,又要因地制宜,给地方更多探索空间。”李克强指着手中的文件明确要求。

  总理说,这些年各地推动大病保险等医改试点时,有很多有益的探索,为改革在全国范围推广发挥了重要作用。因此在推动医联体建设的过程中,必须调动各地积极性,同时及时总结试点经验,有价值的要及时加以推广。

  李克强最后强调,把推动医联体建设作为医改的重大步骤向前推进,这不仅是贯彻“以人民为中心”的指导思想,也有利于带动经济发展。

  “我一直说,我们最大的资源就是人力人才资源。没有健康,哪有人力人才资源?另一方面,我们的健康产业这些年需求越来越大,蕴含的市场潜力也越来越大。”总理说,“必须认识到,推进医联体建设是一件造福人民群众的好事,办好了,一举多得!”(来源:中国政府网2017年4月13日)

  

关注北京医改

  ★医改新政带来四个变化

  昨天是北京市医改政策正式实施的第一天,挂号需交医事服务费、大型检查费用降低、药品加成取消,一系列与患者息息相关的措施正式落地。医改首日,患者到3600家医院就诊时有哪些变化和体验?

  记者先后到多家三甲医院及社区医院进行探访发现,首日门诊情况平稳,但患者对于医事服务费的设立有不同的声音。180余项大型检查费用降低,多家医院推出一站式便民退费措施。社区医院也纷纷增加药品储备,增加药架,并建立缺货药品登记采购制度。

  ◆变化一

  昨日起,挂号费正式成为历史,3600余家医院同时设立了医事服务费。以三级医院为例,普通门诊的医事服务费为50元,副主任医师为60元,主任医师为80元,知名专家为100元。医保报销后,患者需要自付的金额分别为10元、20元、40元和60元。基层社区医院的普通门诊和急诊自付金额均为1元。

  现场:门急诊首日平稳 同比减少17.7%

  昨日上午,北京青年报记者来到北京同仁医院西区门诊大厅。由于是周末,门诊大厅的人不是很多,除了患者,不时有周边居民,尤其是老人,到咨询台询问医改的有关内容。

  对于第一天与大家见面的“医事服务费”,患者们有不同的声音。上午10点,正在同仁医院门诊大厅自助机取号的刘女士,挂了眼科综合门诊下午的普通号。在“京医通”自助机上缴纳50元医事服务费后,刘女士拿到了就诊单,与此同时,40元的医保报销金额也返还到她的付款账户。“等于我挂这个号花了10块钱,比起挂不上号,交点医事服务费我觉得是可以的。”

  不过也有患者对“医事服务费”提出疑问。今天上午,一位患者在朋友圈晒出自己在某三甲医院就诊的单据,并写道:“以前挂专家号是14元,医保报2块,自己掏12块,现在是100块,医保报40元,自己掏60元,比以前高了不少”。

  记者从市卫计委获悉,昨日221家医疗机构医改首日门急诊量与去年同期相比减少17.7%,由于改革首日存在较大随机性,数据还有待较长时间的观察和分析。

  在同仁医院医改办主任曾多看来,初期医改政策对门诊量的影响可能不那么明显,但从长远来看,大医院普通病常见病门诊数量的减少将是趋势:“医事服务费的设立,将引导部分只开药的患者到二级、社区医院去,大医院则更多地发挥自己的专病、特色门诊,重点解决社区医院、二级医院解决不了的疑难杂症。”

  ◆变化二

  大型检查费用降低435项医疗服务也从昨天起执行新的价格。其中,床位、护理、注射、中医、手术等项目价格将上涨,CT、核磁等大型仪器设备检查项目价格将下调。例如,普通床位费由28元调为50元、阑尾切除术由234元调为560元、核磁共振由850元降低到400元至600元。

  现场:设退费窗口 逐一向患者打电话

  昨日上午,在北京协和医院负一层放射科收费处,刘女士正在办理退费手续。原来,3月下旬,刘女士在协和医院预约了半年后,也就是10月份的盆腔增强核磁。“当时是1280多元,医改政策出来后,听说这个检查便宜了,今天过来一问,还真的能退钱,退了210块钱”。

  从刘女士的两张发票上记者看到,目前盆腔增强核磁检查的费用为1019.15元,协和医院将费用退回后,刘女士仍然可以按照原定的检查时间到医院进行检查,不受退费影响。“这次改革中调整的检查价格,我们医院涉及了180项,全都是费用降低”,协和医院放射科主任金征宇说。

  北京大学肿瘤医院则通过电话的方式通知费用变化的患者前来退费。“做一个腰椎核磁共振,以前850元,现在400至600元,之前已经有160人提前交了850元预约”,北大肿瘤医院介绍说,医院按照他们留下的联系方式,逐一发短信、打电话,通知他们带着票据来退钱,按照新的标准收费。

  ◆变化三

  药费总体下降20%取消药品加成,实行药品零差价销售,为药品价格“瘦身”,是这次医改的一项重要举措。除了15%的药品加成,同步实施的“药品阳光采购平台”将带来8%左右的采购价格下降,这意味着,整体药品价格将下降20%左右。

  现场:肿瘤医院一患者药费减少近6000元

  在肿瘤医院门诊楼入口,北青报记者看到,竖着的牌子上贴着一份公告,标注了医改后北京市医事服务费收费和报销标准,还写明患者和家属可在自助查询机上查询医疗服务项目及价格,大厅内服务处也有一份西药价格调整明细供患者查询。

  一位大夫拿出一份处方介绍,有一位患者之前开过处方,要拿四盒苹果酸舒尼替尼胶囊,每一盒是13100元,他们提醒他医改后这个药品的价格会下降,这位患者昨天重新来开方拿药,按照新的标准,每盒价格为11659元,和之前的价格相比,4盒药一共节省了5764元。

  这样的情况在社区医院也不少见。在方庄社区卫生服务中心,66岁的王大爷按照医生的建议,一早就来开药了。“大夫说医改后这几个药品会降价,上次就给我开的比较少,让我今天再来开”。从王大爷的处方单上北青报记者看到,包括阿托伐他汀片在内的四种药品,同样规格的处方,从936元下降到了850元,便宜了86元。

  ◆变化四

  60岁以上本市老人在社区普通门诊免收自付金额。

  现场:潘大妈昨天挂号没有交钱

  同样是在东城区的东花市社区卫生服务中心,昨天早上潘大妈来到这里挂号看病,不同以往,潘大妈挂号没有交钱。“医改后在社区普通门诊挂号是1块钱,但因为我满60岁了,这一块钱也不用出了”,潘大妈说。

  记者了解到,从昨天开始,60岁以上本市户籍老人在政府办社区卫生服务机构普通门诊就诊时,免交医事服务费的自付金额。这意味着,除了医保报销的19元,原本自付的1元也被省去了。在此基础上,丰台区加大了对60岁以上老人的优惠力度。从丰台区卫计委了解到,丰台区所有社区卫生机构内的医生,不论是专家、主任医师还是普通主治医生,医事服务费都只按照普通门诊收费,对医保患者来说只需自付1块钱,60岁以上的北京老人免收这1块钱的医事服务费。同时,医联体模式下的三级医院专家到丰台区社区机构坐诊也将统一按照社区卫生机构的收费标准执行。(来源:《北京青年报》2017年4月9日)

  ★北京医改三问:花费更高?医生挣更多?看病更容易?

  自4月8日起,北京3600多家医疗机构彻底告别以药养医,实现补偿机制的“大换血”。医改后有什么变化,记者深入一线调查。

  花费会更高吗?

  药价平均降两成,患者总体医疗费用未增加

  4月8日一大早,58岁的北京居民王凤云来到东花市社区卫生服务中心开药。缴费时,她发现药便宜了,一盒便宜2元多,一年下来能省100多元。

  在这次改革中,医疗机构所需的7000多个品种、4万多个品规的西药、中成药及生物制品,全部从北京市药品阳光采购平台采购。北京市卫计委相关负责同志说,医改后药品价格平均降幅20%左右。

  药价是降了,不少人担心医疗服务费的上涨会加重看病负担。这次服务价格改革上调了护理、中医、手术等体现医务人员技术劳务价值的项目价格,下调了CT、核磁等大型检查设备收费价格。据介绍,静态测算下医疗费用总量保持基本平衡,患者总体费用没有增加,但就个体而言,会有不同影响。北京市卫计委主要负责同志表示,改革的重点是提高与医务人员技术劳务付出密切相关的服务价格,解决此前软服务项目价格偏低的问题。

  医生挣更多吗?

  医生不再靠“开药”赚钱,以优质服务获取补偿

  对于这次医改,很多人会问,医事服务费进了谁的口袋?

  “取消药品加成,设立医事服务费,是北京医药分开改革中的一个亮点,也是让改革可持续的关键点。”北京市卫计委有关负责同志说,医事服务费不是医师服务费,不是装进医生的口袋。设立医事服务费,意在切断医院、医生靠“开药”赚钱的补偿模式,引导医疗机构、医务人员通过提供更多更好的诊疗服务,获得合理的补偿。

  看病更容易吗?

  大医院的药社区就能买到,门诊预约更精确

  王凤云的妈妈80多岁了,患有糖尿病,每次开药都要去三级医院折腾大半天。如此耗时耗力,就为去开一种只有在三级医院才能开到的降糖药。

  改革后,大医院的药品在社区也能买得到。东花市社区卫生服务中心工作人员袁雅兰介绍,社区药房的药如今增加到500多种,居民的常用药基本都有。

  据了解,为了增进群众的就医获得感,2017年底前,北京市二级医院要将门诊预约时间精确到1小时之内,三级公立医院无线网络4G信号年内实现全覆盖。(来源:《人民日报》2017年4月10日)

  ★医改首日药品采购少花751万 降幅达7.8%

  4月8日,北京市医改新政实施,随后,北京市卫计委公布医改首日“成绩单”,医改启动当日,药品阳光采购节约费用751.3万元。此外被监测医院门、急诊量与去年同期相比降近两成,药占比下降7.7%。

  记者从市卫计委获悉,医改首日,各医疗机构运行平稳。市、区两级政府有关部门共组成128个督导检查组,赴447家医疗机构检查督导,规范诊疗和用药等医疗服务行为,没有发现违规现象。

  北京此次参与医药分开综合改革的医疗机构共3600多家,其中需要改造信息系统的有2605家医疗机构,4月8日6时前切换完毕,且具备开诊条件,开诊首日,100%信息系统运行正常。

  同时,各医疗机构的医疗服务没有间断。医疗机构门急诊秩序正常,信息切换没影响到患者的就诊、检查和治疗。城六区114所政府办社区卫生服务中心实现了先诊疗后结算的服务新方式。

  新政实施后,医院门急诊药占比有所下降。纳入监测的221家医疗机构的数据显示,医改首日门急诊量与去年同期相比减少17.7%,门急诊药占比下降了7.7%。不过市卫计委同时表示,由于改革首日存有较大随机性,数据还有待较长时间的观察和分析。

  据介绍,4月8日医疗机构药品供应总体平稳。全市统一的药品阳光采购平台已正式投入使用。截至当天16时,首日药品采购节约费用751.3万元,降幅达7.8%。

  ■ 案例

  患者刘奶奶:为少走路宁愿多花钱上大医院

  家住牛街的刘奶奶今年70岁,患有多年高血压。由于部分需要的药品,此前社区医院没有,她便一直在宣武医院开药。

  刘奶奶说,医改之后,社区看病开药的确比大医院更加实惠,但她腿脚不好,宣武医院比社区医院离家更近,且就在大街边上,可乘车前往,而社区医院在胡同里,只能步行。因此她愿意多花点钱,少走点路。此外,她曾在基层医院看病,有一次血压突然不稳定,医生还是建议她去宣武医院挂急诊。她说,自己体质不太好,还是在大医院看病更放心。

  西城区卫计委相关负责人称,针对此类问题,西城区新街口、德胜等社区卫生服务中心与第三方机构合作,对失能、行动不便等有需求的老人,开展了送药到家的服务,6月底前,计划推动辖区内所有社区卫生服务中心开展该类服务。

  患者赵奶奶:遭遇多挂号少开药怎么办?

  88岁的赵奶奶家住西直门内大街,患有糖尿病、高血压、高血脂等慢性病。在赵奶奶家附近,既有社区医院,也有二级(平安医院)、三级医院(人民医院)。由于社区报销比例高、医事服务费低,且阳光采购后药品更多,赵奶奶倾向于在社区买药,但她担心医院为了多赚医事服务费让患者多挂号,“以前每次开一个月的药,以后会不会只开一个星期?”

  对此,德胜社区卫生服务中心主任韩琤琤认为,赵奶奶不需要有这样的顾虑。以德胜为例,患者在中心就医,如果觉得医生有不合理的诊疗行为,可以向中心进行投诉,中心“每诉必答”,医生的绩效工资也与患者满意度挂钩,如被患者投诉且被调查属实,医生会被扣除奖金。而类似这样的监督管理模式,西城其他社区医院也在推行。(来源:《新京报》2017年4月9日)

  ★北京医改新政落地3日 患者分流效果初显

  北京“医药分开”综合改革实施3日来,总体平稳有序,患者分流效果初显,基本符合改革预期。

  在医事服务费梯次收费引导下,患者开始向基层医疗机构分流。3天来,北京市监测的221家参加医改的三级、二级和部分一级医院及社区卫生服务中心,门急诊量达117万人次。9日,门急诊量与去年同期相比减少8.1%,其中,三级医院门急诊量与去年同期相比减少11.1%,二级医院减少3.4%,一级医院及社区卫生服务机构增加11.9%。

  专家号“一号难求”现象有所缓解。副主任医师号就诊人次同比去年减少3.6%;主任医师号就诊人次与去年同期相比减少48.2%;知名专家号就诊人次同比去年减少19.4%。

  药品阳光采购和供应平稳。自4月8日零时起至4月10日16时,药品阳光采购平台累积订购金额3.9亿元,累积节约药品费用约3191万元,节省8.2%,医疗机构药品供应正常。药品配送企业对采购订单总响应率超过96%。

  医疗服务和医疗秩序良好。10日是全市门急诊的高峰日,3570所医疗机构开诊服务,开诊秩序全部正常。北京市相关部门继续开展医疗服务综合监督,市、区两级有关政府部门共同组成的111个督导检查组赴337所医疗机构检查督导。3日来,已督导检查医疗机构990所,主要规范诊疗和用药等医疗行为,力控医药费用。价格管理部门派出26个检查组,对57所医疗机构进行检查,督促落实价格政策。医院专门设立退费窗口,为患者快速办理退费。社会各界包括医务人员,绝大多数均能接受新的医改运行机制和政策。

  信息系统运行正常。10日开诊并使用信息系统的2605所医疗机构全部运行正常。3日来,信息系统均运行平稳,较好地支持了医疗服务正常开展。(来源:新华社2017年4月11日)

  ★针灸价格从4元调至26元 患者称可以接受

  “以前扎一次针灸才4元钱,现在吃一个摊煎饼需要多少钱?摊煎饼是一个熟练工种,可一个针灸医生要学习多少年?国家培养一个针灸人才要花多少年?如果针灸价格总是这么低,今后还会有人学针灸吗?”说这番话的不是针灸医生,而是一个患者。

  昨天下午,记者在北京中医医院针灸科遇到了65岁的杨女士。她趴在针灸诊床上,后腰扎满了小针。杨女士说,她去年11月开始因为心绞痛在北京中医医院接受针灸治疗,一周来一到两次。后来心绞痛的症状得到了缓解,现在是因为腰痛来扎针灸。“针灸是我们国家的国宝,外国人不知道都有多羡慕我们的技术。但原来每次4元的价格不能体现医生的价值。”4月8日启动的医改,将针灸的价格从每次的4元调整到26元,杨女士说,这个价格她完全可以接受, 而且也赞成医改。“针灸医生要承担责任,不能出事故,还要有疗效,还要尽量让患者不疼;治疗起来效果好,副作用小。现在针灸价格调整了,能体现医生的价值,我很支持。”

  在杨女士旁边,躺着另外一位杨女士。这位杨女士今年54岁,几年前得了一种怪病,浑身疼,容易疲劳。辗转治疗,最后被确诊为纤维肌肉痛综合征。这种很少见的疾病也没有特别好的治疗方法,但是针灸能够明显缓解她的疼痛,于是她每周专门从昌平赶到北京中医医院进行治疗。“我这次挂的是50元的普通号,医保报销后我自己支付了10元。”对于针灸价格的上调,杨女士特别支持,“有一次我扎完针灸已经是下午5点多了。我出诊室一看,还有一走廊的患者等着治疗。大夫也不容易,他们多辛苦啊,他们做了那么多牺牲和奉献,总要让他们的价值有所体现。”

  北京中医医院院长刘清泉介绍说,4月8日零时医改启动以来,北京中医医院总诊疗人次下降4.82%,其中普通号同比增长7.42%,知名专家同比增长34.82%;药品收入下降4.49%;中成药收入下降24.94%。“这也符合我们的预期。”

  北京中医医院设立了医药分开综合改革政策咨询台,每日由值班院长坐镇,协调、处理患者就诊过程中遇到的问题。医改启动临近,咨询量提升近20%。医院组建了彩虹“译”站,“译”取诠释、沟通、向导之意,“译”站里百余名“彩虹使者”全力当好宣传员、培训员、释义员、疏导员,旨在用真心架起医患之间沟通的桥梁,赢得患者和公众对医改的理解支持及对医院、医务人员的信任。医院还开设63个专病门诊,全面覆盖27个临床科室,便于患者根据症状就诊。

  为了方便患者,北京中医医院还与中国邮政速递物流公司(EMS)合作,开通中草药、代煎汤药、病历等速递服务,患者看病后可直接回家,轻松在家等候送药上门。此次医改后,本市快递的起步价格由原来的28元下降到15元,让利于民。(来源:《北京晚报》2017年4月12日)  

  ★市卫计委:医改后患者负担不会增加

  为什么要设立医事服务费?

  北京市卫计委新闻发言人高小俊介绍说,医院的运行成本,过去是三个渠道,包括药品加成,提供医疗服务,政府补贴。现在取消了药加成之后,变成了两个渠道。

  医院要运行,就要有经费保障。这次医改政策,就是推动医院回归本质,也就是提供医疗服务,切断医院、医生靠“开药”赚钱的补偿模式。这就是设立医事服务费的初衷。

  医事服务费是不是变相增加挂号费

  高小俊表示,价格上看,医事服务费是高了。但是他的提高是为了整个医疗服务过程中,付出技术劳动的补偿。

  到三级医院就诊的患者中,相当一部分是开药,尤其是常见病慢病,其实没必要到三级医院挂知名专家号,在社区同样可以拿药。

  医事服务费真进了医生腰包吗?

  市卫计委主任方来英说,医事服务费不是医生服务费,不是装进医生的口袋。医事服务费的收费标准,只与所服务的医疗机构的等级有关。取消药品加成,设立医事服务费,不是补偿医生,而是补偿医院,是建立一种全新补偿机制,让医疗机构彻底告别“以药养医”。

  “医院业务收入和大夫收入是不挂钩的。”天坛医院医务处处长姜悦说,不是医事服务费和手术费等医疗服务价格涨了,相应科室医生的收入就涨得多。也不是CT、核磁等大型检查的价格下降了,这些科室大夫的收入就降了。“我们对医生的考核主要看绩效质量和工作量。”  

  方来英表示,在这次医改中,无论是价格调整还是医事服务费的设立,所有的医务工作者都会明显地感受到自己的技术劳务得到了尊重。

  患者的负担是不是会增加

  高小俊表示,外省市取消了药品加成后,将医院的运行成本增加到了其他医疗服务中。北京的医疗服务是两降一升,对其进行规范和调整,从患者角度来说,更加合理。

  比如,药品价格总体下降20%,大型检查价格下降。可以说,患者的总体支出是稳定的。(来源:综合《北京日报》《北京青年报》报道2017年4月12日)

  ★市食药监局:将加强对参与药品阳光采购配送企业的监管

  记者昨天从市食药监局获悉,在医改过渡期,药品配送企业不得以任何理由断货、停货、伺机涨价,确保4月8日起药品阳光采购同城同价顺利实施。

  在三环内某药品物流基地,上下5层的药品库房有序摆放立体货架,一箱箱药品从自动化的流水传输线上被运送到装卸终端装车。负责运送药品的车辆上均装载有GPS定位系统,以及实时温度、湿度远程监测装置。据悉,这是为了在运输中保障对温度湿度敏感的药品质量。

  目前,本市医疗机构所需药品都有存货。市食药监局每天16时收到阳光采购平台的采购订单数、订单响应数后,督促各企业积极响应订单,组织货源安排配送,并将缺货品种、缺货原因、是否可替换等情况于次日12时进行反馈。市食药监局与市卫计委经研讨后,将缺货信息公示在阳光采购平台,有货源的配送企业可以根据上述信息组织供货。

  市食药监局副局长梁洪表示:“接下来将继续加强对参与药品阳光采购配送企业的监管,加大对阳光采购重点药品的抽检力度,并与市卫生计生委建立药品供应保障长效信息沟通机制,积极协调药品配送供应。”(来源:《北京青年报》2017年4月9日)

  ★市发改委:医保支付标准将谈判商定

  今天上午,记者从北京市发改委获悉,未来将建立医疗服务价格改革跟踪评估机制,密切关注改革后医药费用水平和医院收入结构变化等情况,及时总结经验,完善政策,加强分析预警,及时处理各方面问题。

  市发改委相关负责人介绍,北京市政府下文要求发改委、卫计委、人力社保局、财政局等部门共同推进本市的医疗服务价格改革实施。各个部门分工明确,其中就明确,未来将创新医疗服务定价方式,积极探索建立通过制定医保支付标准引导价格合理形成的机制。

  该负责人表示,医保支付标准,将由人社医保部门与医疗机构谈判商定。也就是说,在医改过程中,要做好医保支付与价格改革政策的衔接配合,基本医保基金支付的、实行市场调节价的医疗服务,由医保经办机构综合考虑医疗服务成本以及社会各方面承受能力等因素,与医疗机构谈判合理确定医保支付标准,引导价格合理形成。

  此外,为鼓励研发创新,促进医疗新技术及时进入临床使用,对于本市新增医疗服务项目价格实行动态管理,在临床使用初期实行市场调节价,根据新技术临床实际应用情况,对符合基本医疗服务特点的项目适时纳入政府定价管理范围。

  到今天,北京市发改委已经开展三天统一价格检查。市发改委相关负责人介绍,从检查情况看,4月8日零时各医疗机构都顺利完成了新旧收费系统切换,目前新政策执行情况平稳,明码标价执行总体到位。

  “此次的检查将会持续到10月31日,每天都会有检查,不会间断。”该负责人表示,重点检查医疗机构是否按时准确执行医改新政,是否存在不按规定执行明码标价与收费公示制度,医事服务费、435项医疗服务价格项目不执行政府指导价,销售药品不执行零差率的行为。(来源:《法制晚报》2017年4月10日)

  ★纪检组:北京医改过程中不得谋单位私利

  北京市医药分开综合改革已经开始,为了保障这项改革顺利开展,驻北京市卫计委纪检组针对北京医药分开综合改革下发文件,提出明确纪律要求,任何单位和个人不准妄评妄议中央医改政策,公开发表与医改政策精神相违背的言论,要不折不扣按照时间任务节点坚决推进医改各项工作的落实,不准擅自改变或无故拖延上级关于医改进程安排和具体工作部署,要坚持正确利益导向和公立医疗机构公益属性,不准在医改过程中谋取单位私利。

  文件要求,3600家参与医改医疗机构要普遍开展一次专题教育,明确纪律要求,澄清模糊认识,划清政策边界,划牢纪律“红线”,引导全体人员把思想行动统一到中央精神和市委市政府要求上来,切实凝神聚力、积极作为,一切行动听指挥。

  文件要求严格落实“六个不准”:一是牢固树立“四个意识”,任何单位和个人不准妄评妄议中央医改政策,公开发表与医改政策精神相违背的言论;二是不折不扣按照时间任务节点坚决推进医改各项工作的落实,不准擅自改变或无故拖延上级关于医改进程安排和具体工作部署;三是及时请示报告医改中出现的重大问题、重要事项,不准弄虚作假、擅自行动或隐情不报;四是坚持正确利益导向和公立医疗机构公益属性,不准在医改过程中谋取单位私利,严禁领导干部利用职权或职务上的影响力损公肥私,为本人或他人谋取不正当利益;五是坚持改革以人民为中心,正确对待群众合理诉求、加强舆论引导,及时回应社会关切,不准消极应付、推诿扯皮,侵害群众利益;六是严格遵守工作纪律和保密纪律,不准向无关人员泄露、扩散上级关于医改尚未公开或者应当保密的政策内容。通知要求,全市卫生计生系统各级党委和纪委要认真履行“两个责任”,纪检监察机关全过程开展纪律检查,对违反“六不准”行为严肃执纪问责。(来源:《北京青年报》2017年4月11日 )

  

外埠瞭望

  ★浙江:杭州医改有多“暖”?三月带你下江南

  “杭州医改的一大特色,就是能够让老百姓觉得温暖。”3月30日,国家卫生计生委体改司监察专员姚建红在杭州医改沟通会上评价。

  温暖:“12元”人民币买到无价宝藏

  谢大爷购买的家庭医生服务,全年只需要12元钱。也许你会觉得12元人民币的签约服务什么也做不了,但是当地的百姓却以几乎百分百的续签率告诉我们,这12元钱,让他们真的享受到了服务。

  据悉,杭州市签约服务费每人每月10元(全年共计120元),由个人和市、区两级政府共同分担。其中签约对象承担10%,市财政承担25%,区财政承担65%,让签约居民有了自己的家庭医生,真正实现了全人全程健康管理服务。

  签约服务中,签约医生会将自己的私人电话告诉他所服务的对象,24小时进行服务。签约医生工作了一天,回家之后还要继续接受患者的服务,这是否会让签约医生感到疲惫?江干区闸弄口街道社区卫生服务中心的全科医生胡燕侠说,“一开始是会感到抵触,但很快就发现自己多虑了。居民都很尊重我的休息时间,实在紧急的情况下会打我电话,主动‘不好意思’,这倒让我‘不好意思’了。我开始享受这种被人需要的感觉,也让我发现,这‘12元’人民币,不仅建立了我们和患者的联系,也让我们还原了医患之间最纯粹的信赖。”

  一位签约的居民也告诉记者:“我们知道医生为我们那么多人服务,已经很累了,谁也不会半夜十二点打电话给他们。”

  家庭签约服务让医患相互尊重,也让更多的人留在了社区。“基层留住病人,是我们改革的初衷之一。”浙江省卫生计生委主任马伟杭表示。

  据介绍,除了签约服务之外,为了让更多的居民留在社区内就诊,杭州市还拉大了参保人员在基层医疗卫生服务机构就诊与二、三级医疗机构就诊自负比例的差距,例如,退休职工到社区卫生机构就诊的自负比例为8%,较在二、三级医疗机构分别低7个和10个百分点。而签约居民选择社区首诊可享受进一步的优惠政策。其中门诊医保起付标准下降300元,而且城乡居民医保参保人员通过签约转诊至上级医院产生的诊治费用按社区报销比例直接结算。

  此外,杭州市按照每个街道(乡镇)建设一个政府举办的社区卫生服务中心(卫生院)、每1000—10000服务人或步行15分钟(农村出行20分钟)建1个社区卫生服务站(村卫生室)的规划要求打造了城乡基层医疗卫生服务圈。

  “在杭州,真幸福。”一位老年人用带着杭州口音的话告诉来访的所有人。

  主动:患者、医院主动参与医改

  杭州市“患者愿意去、基层接得住,医院舍得放”的医疗状态,展现了杭州市大医院资源主动下沉、基层主动提升自身能力、患者主动参与到分级诊疗当中来的医疗生态。

  “省委省政府提出要提升服务能力,要把城市的优势资源沉下去,是城市三级甲等医院的资源,和县市区的医院合作,这是浙江省高标准的医联体,是建立在管理、人才、学科、信息、经济、文化这些上面。”马伟杭说。这样紧密合作的关系,使杭州市的上级医院和下级医院建立起长效的合作机制。也为整个医疗资源的服务,使优质资源向基层延伸再通过县医院对乡镇的协调,梯度下沉。

  如何让医生主动进行服务?杭州市在医改过程中从未忽视过医生的价值。杭州市在物价部门支持下兼顾供需双方需求,对家庭病床建床费、家庭病床巡诊费、出诊费收费标准进行了较大幅度调整,调价后的服务项目纳入医保支付范围;社区卫生服务机构开展签约服务后,上门诊疗服务人次数纳入有效门诊服务人次统计范围,根据工作量相应增加社区卫生服务机构医保年度经费总额。

  基层的能力得到了提升,医生愿意主动服务,患者主动参与到分级诊疗当中来,不去大医院而留在基层,也就顺理成章了。“我们在县里就可以享受到专家的治疗,通过手机也可以进行诊断,为什么还要去市里呢?”一位患者说。

  方便:颠覆传统就诊流程

  医院的门诊大厅里,挂号处、收费处等地方排着长长的队伍似乎已经成为了医院的“标配”。但是在杭州,不管是三甲医院,还是基层医院,就诊大厅里都看不见等候挂号的人群。

  “医疗机构流程复杂、现场排长队、候诊时间长、诊疗秩序混乱等,是长期以来人民群众对医疗行业反映最强烈、最突出的问题,我们最初就是瞄准了这些问题,借助信息化手段创新发展智慧医疗,彻底颠覆传统的诊疗流程。”杭州市卫生计生委主任滕建荣说。据介绍,杭州市(县、村)的每一位居民手中都有一张市民卡,这张市民卡,就可以实现在杭州各个医疗机构里全流程、一体化的就医。

  “我在自助挂号机上刷了市民卡,就可以自己挂号,过来看病,在医生这里刷了市民卡,医生就可以知道我以前的情况,结算的话也可以从卡里直接结算,在医生的诊室里可以完成全部的流程,我感觉特别的方便。”一位患者向我们介绍。

  在杭州,所有的市属医院都设立有“自助服务区”,24小时可以自助挂号,并且可以提供办卡、充值、分时段预约挂号、查询、缴费、化验单打印等便捷的自助服务。基于智慧结算,杭州市首创了“医生诊间结算服务”,就也是如这位患者所说的,在医生诊疗期间将结算工作完成,进而延伸至医技科室和停车、院内就餐等所有收费环节,实现 “全院通”智慧结算,免除了反复排队缴费的环节。

  据介绍,杭州市以市民卡为载体的“一体化信息平台”,包含了“一张网”(杭州市卫生专网)、“两大库”(居民健康档案库、电子病历库)、“两级平台”(市级卫生信息平台、区县级卫生信息平台),以此能够实现居民电子健康档案实时源头采集、互通共享,为创新“智慧医疗”服务模式奠定基础。

  “由于每个医生诊间都可以直接结算医疗费用,相当于将市级公立医院原有的119个窗口增加到了2188个。”滕建荣说。目前,杭州市开通“智慧结算”的用户达550万以上,市级医院诊间结算率达78%,累计已有4000余万人次受益,平均每人在医院内停留的时间至少缩短1小时,“节约的时长相当于给所有杭州城区居民放了一天以上的假。”

  智慧:花样设备招数不断

  杭州市以智慧医疗和信息化为纽构建了城区二级(即省市级医院和社区卫生服务中心两个层级)、农村三级(即乡镇卫生院、县级医院、省市级医院三个层级)的层次清晰、定位明确的分级诊疗体系,在体系内,各家医疗机构是共同发展的整体,却也分工明确、各具特色。

  以杭州市第一人民医院牵头的医院集团来说,他们建立了辐射县级医院的杭州市域产前筛查诊断中心和危重孕产妇抢救远程会诊中心,由该医联体内的杭州市妇产科医院(杭州市妇幼保健院)负责妇女和儿童的预防、保健、治疗。在这样的要求下,杭州市妇产科医院推出母子健康手册、家庭产房、移动查房装置等,不仅让前来看病的女性和儿童方便,也让医护人员方便。

  “这里面每一次的体检数据都有,特别方便,让我感觉到安心。”一位前来就诊的准妈妈向记者展示从该院下载的医疗app,这个平台包含了产妇所需要的绝大多数内容,个人档案、检查数据、营养食谱等,孕妇的家属也可以利用它来关注孕妇的健康。

  “手机app的开发利用非常有必要,这个不仅可以运用在妇产方面,以后也可以拓展到慢病的管理上面。”北京大学国家发展研究院教授、国务院医改领导小组专家咨询委员会委员李玲评价。

  在基层医院,也随处可见“智慧”的影子。

  “通过远程医疗,可以直接与大专家联系。”在富源村村卫生室里,年轻的“90后”医生宋立君向记者介绍。远程医疗不仅成为了他帮助患者的工具,也成为了他和大专家接触、学习知识,提升自身能力的好帮手。

  在城乡之间,实施优质资源下沉,由市级医院长期下派管理及技术团队全面参与托管医院的运行管理;市政府专项补助市级医院,县政府根据评估结果增加对县级医院的投入,建立了政府担当、卫生指导、医院结对、重点发展、全面提升的运行格局。现共有6家市属三甲医院托管了18家县级医院,2016年实现市对郊县以及县对乡镇资源下沉的全覆盖。(来源:健康界2017年4月2日)

  ★安徽:“以奖代补”化解公立医院债务

  日前,安徽省财政厅会同省卫计委、省审计厅、省医改办联合出台《安徽省公立医院债务化解及管理工作考核奖补暂行办法》,标志着安徽省率先于全国启动的公立医院债务化解工作又迈出了实质性一步。

  《办法》明确,考核奖补的是纳入全省公立医院综合改革范围的、政府举办的县级及以上公立医院,考核奖补的对象是经审计甄别锁定的、截至2016年底形成的公立医院长期存量债务。考核奖补的期限为2017年至2020年。

  考核奖补期限内,省级通过安排公立医院债务化解及管理工作专项资金和地方政府新增债券额度,运用综合绩效考核结果,按照标准定额、因素系数等分配办法,对各级债务化解及管理工作分类进行以奖代补,引导全省各级、各公立医院依法依规、分级分类落实偿债主体责任,有效解决公立医院债务问题,构建公立医院债务化解及管理工作新机制。

  省财政厅有关负责人表示,将坚持分级分类与属地考核相结合、全面考核与突出重点相结合、奖惩并举与重在激励相结合、多元分配与资金绩效相结合等原则,按照目标管理和结果导向的要求,有效运用综合绩效考核结果,形成正向激励为主、激励约束并举的以奖代补机制,强化偿债责任,规范债务管理,促进债务偿还,并对皖北地区、大别山革命老区及提前偿还债务的地区给予倾斜激励。(来源:中安在线2017年4月5日)

  ★辽宁:全国率先推开电子证照改革医师护士电子证照年底前完成注册

  记者4月4日从省卫计委获悉,全省医疗机构、医师、护士电子证照改革正式启动。我省将通过实施电子证照管理系统,提供便捷高效的政务服务,形成医师、护士全程动态的执业信息档案,促进医师多点执业,提升行业事中事后监管水平。

  据介绍,我省是全国第一个以省为单位全面推开电子证照改革的省份。按照部署,我省今年将完成医师电子化注册,并在明年与国家平台互联互通,实行医疗机构、医师、护士电子证照管理。

  据了解,医疗机构、医师和护士电子证照是指无纸化的电子证书,广义上是在现有纸质证书的基础上,将医疗机构、医师、护士的注册和执业信息集成到芯片中,通过互联网技术与国家卫生计生信息系统连接,进行身份识别、注册、变更、数据统计等,实现医疗管理的全过程动态化和信息化,从而为医疗改革和部门决策提供有力依据。

  实施电子证照改革,将会促进“放管服”改革在医疗服务审批领域落地,推动政府医疗服务管理职能由重准入审批向重准入后监管转变。电子证照将与电子病历、居民电子健康档案共同搭建起卫生计生大数据基本架构,对内强化监管,对外优化服务。(来源:《辽宁日报》2017年4月5日)

  ★深圳:国内首家获工商牌照的“网上医院”正式挂牌

  4月6日,“就医160—云杉医疗网上医院”在深圳正式挂牌。深圳市卫生计生委医改办王建中表示,“就医160-云杉医疗网上医院”是深圳“网上医院”建设的重要实践,也是探索“互联网+医疗”模式的重要创新。此次创新必将对深圳互联网+医疗模式发展产生积极的影响,也将极大地方便群众享受高质量的医疗服务,同时还会对医生多点执业的模式产生有益的推动。希望就医160-云杉医疗网上医院作为新的线上线下结合的互联网+医疗模式,结合现行国家政策及法规要求,规范化管理、科学发展,为更多的民众提供便利、高品质的健康医疗服务。

  就医160CEO罗宁政表示,就医160-云杉医疗网上医院的重点在“医院”。它的出现,让就医流程得到极大改善。在现有政策体系下,互联网医疗平台为患者提供的服务极其有限,诊断、开药、检查和手术等核心就诊行为仍需实体医院的支撑。因此,网上医院才是未来互联网医疗的趋势。

  据国家卫计委发布数据显示,目前国内一年约有70多亿人次的门诊量,其中将近60%是复诊,2/3以上的复诊可以在线完成。这是互联网医疗领域的一片蓝海。因此,承接复诊患者的需求便成为就医160-云杉医疗网上医院的主要任务之一。其不仅节省了患者时间,减少了医院门诊数量,缓解医患关系紧张;同时也提高了医院运营管理效率,有效控制门诊慢病患者就诊率,进而降低社会医疗总成本。

  此外,就医160—云杉医疗网上医院聚集的医生资源十分丰富。截至目前,云杉医疗汇聚数百位资深临床专家,并且在不断发展壮大中;同时在就医160平台上注册的医生将近50万人,就医160-云杉医疗网上医院将会对注册的医生团队进行遴选,打造网上医院专家团队,以便更好地为客户提供健康医疗服务。

  罹患重症或出行不便的患者可在家通过该平台,同知名专家取得联系。按照提前预约的就诊时间上线,通过视频或电话的形式与医生对话,医生根据病情开具处方。患者在线支付完诊疗费用后,即可选择网上购药等待配送,也可自行前往药店购买。若医生开具了检查单,患者可前往就医160—云杉医疗网上医院线下医疗机构如深圳云杉名医诊疗中心进行检测。后期,就医160-云杉医疗网上医院还将拓展合作医疗机构范围,方便全国患者。

  就医160—云杉医疗网上医院作为新生形态,整合“医疗、医药、保险”资源既可以帮助实体医院医疗服务实现互联网化,也可以推动平台自身拓展、完善网上医院的服务内容,为百姓打造全生命周期医疗健康服务平台,实现医疗健康产业升级转型。(来源:健康界2017年4月6日)

  ★广西:医保服务医师将实行登记备案制度 实行积分制 扣满12分暂停服务

  广西壮族自治区人社厅6日发布《广西基本医疗保险定点医疗机构医保服务医师管理暂行办法》,规定自2017年7月1日起,对医保医师实行积分制管理,年度内累计扣满12分的,停止医保医师服务2年,违规的医疗费用不予支付。

  医保医师是指具有执业医师(含执业助理医师)资格并经执业注册、同时通过社会保险经办机构登记备案、在定点医疗机构依法为基本医疗保险参保人员提供医疗服务的执业医师(含持乡村医生证的村医)。

  为规范医保医师的医疗行为,控制医疗费用不合理支出,保证医疗保险制度的健康平稳运行。《办法》明确定点医疗机构医保服务医师实行登记备案制度,进行编码管理。社会保险经办机构在与定点医疗机构签订服务协议时,定点医疗机构应将本单位医保医师相关材料报送所在地社会保险经办机构登记备案。社会保险经办机构建立医保医师管理信息库,对医保医师实行编码管理,信息库与医保系统对接,实现对医保医师医疗行为的动态实时监控。而“未经登记备案的医师或被社会保险经办机构暂停、停止医保医师医保服务的医师为参保人员提供医疗服务发生的医疗费用,基本医疗保险基金不予支付(急诊、急救除外)”。

  《办法》第十条规定了医保医师医疗服务的职责,要求医保医师“坚持因病施治的原则,做到合理检查、合理用药、合理治疗。不开大处方,不滥做检查,不过度治疗”;“ 坚持首诊负责制、逐级转诊和双向转诊制。不得推诿拒收危、重病人,不得无故让参保人员提前或延迟出院”。

  为加强对医保医师的监管,规范医疗行为。《办法》规定医保医师实行12分制积分管理。发现医保医师有在诊疗时不核实患者身份,不合理用药,拒绝为参保人员开外配购药处方,门(急)诊、出入院记录不真实、不完整、不规范、就诊配药无病历记录或书写不规范、无法辨认等情形之一的,每次扣2分。查实存在不符合住院条件标准、挂床住院、分解住院、拒收、推诿参保病人住院等情形之一的,根据不同严重程度每次扣4分或6分。有编造医疗文书、出具虚假医疗证明、办理虚假住院等方式骗取医疗保险基金,串通参保人员,将列开药品兑换成现金或物品,办理冒名住院治疗等情形之一的每次扣12分。(来源:广西壮族自治区人社厅网站2017年4月6日)

  ★上海:医院儿科“老店新开”注重特色发展

  上海正构建起较为完善的儿科服务体系,形成了包括儿童专科医院、综合医院儿科、社区卫生服务中心和妇幼保健机构在内的覆盖城乡的儿童健康服务体系。最新数据显示,上海提供儿科诊疗服务的医疗机构有179家,其中16家市级综合医院提供儿科诊疗服务,52家区级综合医院均提供儿科诊疗服务。它们正以不同的特色优势,成为儿童健康的守护者。

  早晨8点半,淋淋在爸妈陪同下再次走进徐汇区中心医院,因为过敏性紫癜,这个6岁的孩子已吊了7天针。“今天吊3瓶水,你可以选3本喜欢的书。”护士长朱丽叶的话让小家伙眼前一亮,挑挑拣拣后,她高兴地抱着《黑猫警长》《安徒生童话》走向“老床位”——靠窗的10号床。

  “说来奇怪,孩子在这看病从不害怕,反而很开心。”淋妈翻开病历本,孩子从2岁起,本子上几乎都是这家医院的章。不去挤三甲医院或儿科类医院,独独钟情徐汇区中心医院,淋妈说的4条理由很实在:看病方便、环境好、效果好、孩子喜欢。

  在上海,越来越多的医院打造出这样的儿科“放心店”。除了老牌儿科类医院或知名医院的儿科,各家医院走的是特色发展道路。

  尽可能给患儿和家属方便

  装修风格比照儿童房,卡通元素随处可见,病区还专辟儿童游戏活动室,去年底,周浦医院的儿科病房正式对外开放。这家医院原有儿科病房,但好些年前,全市的儿科不断萎缩,周浦医院的儿科病房也关了。这回,受到上海促儿科发展的一系列好政策落地,周浦医院的儿科病房终于又打开了。

  今年底前,上海二级以上综合医院要全部恢复儿科门诊,三级综合医院和承担区域医疗中心任务的二级综合医院还要按标准设立或恢复设立儿科床位。在上海,儿科正一家家开出来,各家还都很花心思。

  置身于儿童乐园般的徐汇区中心医院儿科,人们心中的焦虑很容易被化解。“孩子的治疗效果跟心理状态也很有关系。孩子不怕看病,病也好得快。”儿科主任符莉说,之所以在环境布置上处处用心,是为了在第一时间消除儿童对医院的恐惧感。符莉很清楚,包括上呼吸道感染、腹泻等儿童常见病,他们都能看,但二级医院儿科要留住病人,除了治疗效果要好,医护人员还要付出更多耐心,因为爱和关怀也是治疗的一部分。

  尽可能给患儿和家属方便,这是徐汇区中心医院儿科秉持的共同理念。带病人验血、替病人取报告、挨个通知报告结果……医护人员的举手之劳,在不经意间暖了患儿家属的心,用符莉的话说就是“我们要让病人在任何时候都感受到被关心”。

  为了用心留住每一个小患者,去年,符莉还带领同事们推出微信公众号“徐汇中心儿科”,定期发布儿童病预防科普,每晚9点前,值班小编还会一一解答后台咨询。符莉说,沟通是让患儿家属建立信任的第一步。

  有效分担三级医院的压力

  今年春节前,周浦医院儿科迎来第一个住院病人佳佳。主任医师盛秋明记得,这个4岁的孩子是附近居民,当时肺炎严重,连日高烧、咳嗽,住院治疗是最优方案。佳佳爸爸无奈地说,他们去看过儿童专科医院,但这类医院里看病的孩子很多,“一床难求”,一家人只能带着孩子每天在医院和家“折返跑”看病。一周下来,孩子病没好,大人快累倒了。

  “不能说大医院没水平,只是孩子实在多,医生顾不过来。”当佳爸听说家门口的周浦医院就有儿科,决定一试;等看到崭新的病房,更放心了。后来,佳佳在住院4天后,康复出院。

  盛秋明说,周浦医院辐射周浦、康桥、航头、新场等地约100万人口,现在的儿科病房有30张床位,下半年预计开放新生儿科的另外30张床位。走进周浦医院看病的孩子,患的多数是肺炎、支气管炎等呼吸道、消化道常见病。这样的患儿不少其实已符合入院指标,但如果扎堆去市里的三级医院,光单次车程就是三刻钟以上,住不进病房往往就在门诊“打游击”,挂号、挂水等的时间叠加起来,折腾10个小时不稀奇。

  去年年初,周浦医院加入儿童医学中心牵头的上海东部儿科医疗联合体,在技术、设备、人才的多重帮扶下,儿科能力大幅提升,尤其擅长呼吸道、消化道疾病和感染、中毒性疾病。“二级医院的一大职能就是缓解三级医院的压力,所以不管多忙、多累,我们都要服务好本地的儿童。”盛秋明说。

  各医院打出“好儿科”特色牌

  如何改变家长的固定思维,吸引家长抱着孩子来看病?

  “说到治疗,二级医院能治的,三级医院肯定都能治。”在符莉看来,二三级医院的疾病谱和定位本就不同,三级医院在攻关儿童疑难杂症方面更胜一筹,但二级医院在治疗儿童多发病方面也积累了不少经验,对二级医院来说,如何打造特色、强势的治疗品牌是关键。

  以徐汇区中心医院的儿科为例,维生素D缺乏性佝偻病、呼吸道疾病、哮喘等均是特色治疗项目,手持国家二级心理咨询师证的符莉,还会针对家庭教育中焦虑问题,在看病时给孩子和家长开展心理辅导。

  值得注意的是,“海派中医”源远流长,上海还有一批大名鼎鼎的中医特色医院。以岳阳医院为例,打出将传统中医儿科学精华与现代医学相结合的特色牌。该院儿科教研室主任徐刚给记者举了一个例子,患有厌食症的儿童可以通过“针刺四缝”治疗法,改善胃口、调理经脉。数年前,一个2岁男孩子因厌食严重,前来就诊,徐刚用针刺孩子的四缝穴,流出的是黄白色的水,5次治疗后,终于流出了正常的血。后来,孩子胃口大开,等再见徐医生时,已成了小胖墩。

  在上海的多家中医院,常年开展冬病夏治—穴位敷贴、小儿推拿等特色诊疗项目,一些简便、廉价、效果好的疗法,在家长中口口相传积累着人气,不少还作为适宜技术推广到上海的各大社区。

  上海正构建起较为完善的儿科服务体系,形成了包括儿童专科医院、综合医院儿科、社区卫生服务中心和妇幼保健机构在内的覆盖城乡的儿童健康服务体系。最新数据显示,上海提供儿科诊疗服务的医疗机构有179家,其中16家市级综合医院提供儿科诊疗服务,52家区级综合医院均提供儿科诊疗服务。它们正以不同的特色优势,成为儿童健康的守护者。(来源:《文汇报》2017年4月6日)

  广东:首次奖励30名优秀基层医生 工作20年—44年可奖1万

  经过2年的选拔,30人获认可为“优秀基层医师”,奖励1万元。日前,广东省医师协会在穗召开第四次会员代表大会暨第一届优秀基层医师奖颁奖大会,获奖医生说:“组好预防疾病沙尘暴的防护林,值了”。

  广东省医师协会会长、著名心血管病专家林曙光介绍,这30名“优秀基层医师”,一半是村医,来自粤东西北,绝大部分获奖者从事基层医疗卫生工作年限20年以上,涵盖内、外、妇、儿、中医、病理、重症医学等专业。“1万元不多,重在肯定与弘扬。”林曙光说,他们真的太难得,有的甚至在卫生院一干就是40多年,比如汕尾市陆河县水唇镇卫生院彭志远主治医师,无愧于“预防疾病沙尘暴的第一道防护林”的喻称。

  基层医师年薪只有城市同行的1/8

  扎根基层20年以上,奖励金1万元,揭阳市惠来县隆江镇中心卫生院蔡木树等基层医师纷纷表示满足“不少了,不少了!”

  省医师协会常务副会长吴少林有点心酸:“因为他们平常年薪太低了”。据协会2015年全省医师职业环境调查数据,若说城市三甲大医院的平均年薪30万元,那基层医师的年薪一般只有城市同行的1/5—1/8,“2015年,镇及以下医院机构的医师,人均年薪只有5万元至10万元”。

  人们常说,三甲医院的医生有点职业尊严,虽然社会每周工作时长40小时,吴少林说,六、七成医师的每周工作时长超过60小时,比普通人超时工作达一半时间,“基层医师也一样的,很少有人能保证晚上九点前回到家休息”。

  因此,吴少林呼吁,最新的广东医改三年计划,重点建设县一级医院,58家原有的县医院,加上45家年内动工建设由镇中心卫生院提升为县级综合医院,硬件建设固然重要,但关键还是软实力的提升,而医院技术与服务能力的提供者——医疗人才的薪酬问题,必须得到重视。

  渴盼技术真正下基层

  基层医生被寄望能将80%—90%的病人留在县域内治疗,那么,他们又提出哪些需求呢?

  “基层医师最盼望技术培训到基层。”林曙光介绍,协会在全省共50多个分会,分会每年组织两次“广东基层医师专科诊疗技术系列培训项目”,第三届理事会以来,共举办281期,免费培训基层医务人员58314人次,由分会内高级职称以上的6.9万名专家轮流授课,讲常见病、慢性非传染病疾病如高血压、糖尿病、肿瘤筛查与预后康复等等,经常是爆满,每个角落都挤着人。

  2016年,协会正式启动了全省县级医院骨干医师培训项目,分期分批免费为县级医院培训骨干医师,病理专科培训的30人、儿科培训的20人已经顺利毕业,骨科、心、肺、脑、肾、妇等专科培训正陆续有来。

  “比如片子拍了,准确诊断更关键。”基层医生说,要留住病人,自己的能力要过硬,又比如微创技术都不会,那病人肯定不信任你,因此新技术下基层,那不仅受医生欢迎,更受百姓欢迎。(来源:《广州日报》2017年4月7日)

  ★山西:太原强化妇幼服务为二孩保驾护航

  “头胎在省级医院孕检的,费了不少工夫;二胎在社区卫生中心孕检,少了许多劳顿之苦。”4月6日,在太原市迎泽区解南社区卫生服务中心,孕妇梁女士颇多感慨。

  根据生育意愿调查,太原市符合条件的育龄妇女有53.35万人,预计每年出生人口将达到5万人左右。面对出生人口增加、高龄高危孕产妇增多、助产机构床位紧张等情况,太原市卫生计生委按照“调整存量、做优增量、补齐短板、提升能力”的原则,切实加强妇幼健康服务体系建设。

  调整扩增妇幼健康服务资源。在全市36所二级以上综合医院设立儿科,增加床位设备、医护人员、服务窗口和接诊时间。抓住“百院兴医”契机,建成并投入使用市妇幼保健院住院楼,增加床位300张;预算投资12.3亿元,正在高标准建设的太原市妇女儿童医院,将再增床位1500张。去年,市、县两级妇幼保健机构全部规范设置了孕产、儿童、妇女和计划生育技术服务4个业务科室,96个乡级妇幼保健机构设立“全面两孩”服务专区。

  持续推动优质服务资源下沉。以市妇幼保健院为依托,与10县(市、区)妇幼保健机构建立资源整合共享通道、患者双向转诊绿色通道,实现优质医疗资源下沉、大医院普通门诊患者下沉。已建成妇幼健康优质服务示范县国家级1个、省级2个,建成国家级计划生育优质服务示范县3个,创建规范化基层妇女儿童保健门诊11个,累计有59所医院通过爱婴医院评审,基层服务能力显著提升。

  提升危重孕产妇和新生儿救治能力。向“上”与国内最好的医学专家对接,引进中国工程院院士、北京协和医院妇产科主任郎景和建立院士工作站;邀请全国围产医学主任、北大一院杨慧霞教授专家团队每月会诊;协调治疗因宫颈口松弛致习惯性流产第一人、广州中山一附院姚书忠教授将太原确定为华北地区治疗基地。对“下”,率先在全省推进危重孕产妇和新生儿救治网络建设,建成危重孕产妇救治中心14个、危重新生儿救治中心10个;搭建协同转运救治网络,落实高危孕产妇专案管理,强化早期干预、服务管理和临床救治能力等。

  深入开展“百姓生殖健康促进工程”。目前,太原市孕产妇、儿童健康管理率均达到90%,农村妇女“两癌”筛查、免费孕前优生健康检查、孕前检查、产前筛查和诊断服务实现了区域范围、目标人群“两个全覆盖”。(来源:《山西日报》2017年4月9日)

  ★河北:43个县级医院实现远程医疗

  近年来,河北省卫生计生行政管理部门以及医疗卫生机构积极适应新形势,搭建各类远程医疗平台,方便更多群众实现家门口挂“专家号”。

  43个县级医院已接入省级远程医疗服务系统

  前不久,69岁的王大爷因胸闷、气短、咳嗽严重,被家人送到大名县中医院住院治疗。

  经过几天治疗,王大爷的病情明显好转,唯独夜间咳嗽症状不见轻。征得王大爷及其家人同意后,大名县中医院决定通过省远程会诊系统,向石家庄市第一医院发出远程会诊申请。“为让群众在家门口享受大医院专家的服务,我们医院加入了省远程会诊平台。”该医院负责人说,对疑难病例,他们可以随时邀请系统内综合大医院的专家会诊。

  当王大爷还躺在县中医院病床上时,他的病历材料已全部传到了石家庄市第一医院远程会诊中心。该院内科主任医师王云英和呼吸科主任张湘华准时来到会诊中心,通过省远程会诊系统,与王大爷以及主治医生进行了详细对话,了解了王大爷的病情。

  “患有心衰、慢性肺气肿……疾病诊断、治疗方案可行。”结合王大爷的病情,两位专家对其治疗用药提出了调整建议。

  “这样太方便了!”王大爷的家人对这次远程会诊很满意,“不用跑石家庄,就享受到了大医院专家的优质服务,省时省心,还省钱!”

  “这不仅减轻了患者的就医负担,还开辟了一条有效解决当前医疗资源配置不均、广大基层群众看病难问题的新途径。”河北省卫生计生委有关负责人说,近年来,我省开发建设了连接基层医院和城市大医院的省级远程医疗服务系统,基层医生在救治过程中如遇到疑难问题,只要患者同意,都可及时向该系统内的上级医院提出会诊申请,从而得到大医院专家的帮助。

  随着远程医疗发展进一步提速,越来越多的人享受到了它的方便。据介绍,截至目前,省卫生计生委已组织完成了覆盖河北医科大学第二医院、省人民医院、省儿童医院、河北医科大学第四医院、石家庄市第一医院等与43个县级医院联网的省级远程医疗服务系统建设。同时,各设区市也根据各自情况,建设了覆盖市、县、乡的远程会诊系统。

  这一系统除具有远程会诊功能外,还可满足系统内医院间的视频会议、远程教育、信息共享、手术示教等需要。省卫生计生委这位负责人介绍,这样不仅病人得实惠,基层医院也获益不少。

  谋划建设医疗资源“淘宝”平台,患者可实时在线问诊

  “远程会诊,只是远程医疗的内容之一。”在河北省远程医疗中心负责人李书军看来,当前运行的远程会诊系统,各医院都要建立独立的远程会诊室。而受这一终端限制,整个系统作用的发挥也大打折扣。

  据介绍,省远程医疗中心正谋划建设一个新的开放式省级远程医疗平台,其远程医疗可覆盖所有医学活动,如远程门诊、远程影像诊断、远程病理诊断、远程心电诊断、远程超声会诊、远程教育平台、远程慢病管理等。

  所谓开放式远程医疗平台,就是通过搭建一个互联网平台,把我省所有的优质医疗资源都吸纳进来,并对患者看病流程进行重新规划,用新的看病流程重构产业链上的资源。李书军解释说,它就相当于打车软件中的滴滴、购物平台中的淘宝,平台本身不会去运营出租车或者开店,只是提供一个大家都可以进入的公共平台。“这一平台可通过APP、微信、网站等形式,为患者提供在线问诊、电子处方、药品配送等,是线上线下相结合的互联网医疗模式。”

  目前,河北省省级远程医疗平台建设工作已启动。省远程医疗中心设在河北医科大学第二医院,以及阜平、内丘、临城、涉县4家县级医院,试点搭建开放的河北省远程会诊平台、河北省远程门诊平台。

  “凡这4个县级医院的患者,其当地的主治医生可随时通过这两个平台,向河北医大二院的医生发出远程医疗请求。”李书军介绍说,与我省原来的远程会诊系统相比,这次他们将把平台终端安装在专家办公室、病区医生办公室,甚至是医生手机上。这样,更方便医生在线问诊。

  按照李书军的设想,今后,凡有资质的医疗专家,只要符合设定的条件,都可申请加入远程医疗平台。对于患者来说更简单,只需进行注册,就可在互联网医院选择自己想找的专家,实时在线问诊看病。

  与此同时,省远程医疗中心还将通过与国家远程医疗平台进行互联,共享京津等国内顶尖的优质医疗资源,从而使患者获得更好的医疗服务。

  普及远程医疗,医务管理制度利益回馈机制有待完善

  作为一种新型医疗模式,我省远程医疗服务刚刚起步。尽管省级远程医疗平台的未来设想“看起来很美”,但现实中尚有很多地方亟待完善。

  “省级远程医疗平台,其实和实体医院一样,需要制定明确的医务管理制度。”省卫生计生委负责人说,远程医疗平台无法直接照搬传统医院的医务管理制度。比如,医生的资质如何保证,问诊过程如何监测,一旦发生误诊、漏诊该怎么处理等等,都要作出明确的规定。对于一些不适合在线诊疗的疾病,还要帮患者进行线下的预约转诊。

  “目前,我国开展的远程医疗基本都是免费的,还没有形成一套完整的远程医疗政策体系。”李书军说,受多种因素制约,远程医疗还不能形成规模,单例应用成本偏高,造成了医院、医生积极性不高。他认为,如果不能形成有效的利益回馈机制,将制约这一便民医疗模式的发展。

  远程医疗平台必须在线下拥有或者合作实体医院,才可以在线上开展业务。对此,线下医院的布局将成为远程医疗平台重点发展领域。具体到省远程医疗中心的建设,李书军建议,政府部门应通过政策引导,鼓励和扶持在全省有能力的综合医院、第三方合作商参与远程医疗业务运营,促进远程医疗业务向规模化、常态化发展。(来源:《河北日报》2017年4月10日)

  ★上海:已全部取消15%药品加成 分级诊疗将扩至全市

  北京“医药分开”综合改革落地,引发广泛关注。上海的医改的进展如何?据市卫计委副主任赵丹丹介绍,上海从2015年起,逐步降低药品加成,自今年2月起,上海公立医院已全面取消药品加成。

  赵丹丹表示,以前医院售出的药品是由15%的加成的。到今年的2月1号开始,上海全面取消了加成,也就是说药品是平进平出,实行零差率。目的是切断医院的利益链。

  破除以药养医、取消药品加成,与北京取消挂号费诊疗费设立医事服务费不同,上海对医疗服务价格进行了调整。

  赵丹丹介绍,上海同时也进行了1397项医疗服务价格的调整。提高了医生的技术劳务收费。在技术劳务价格调整的过程当中,主体还是依靠医保的支出和承担,最大限度的,基本上不让老百姓在价格上有增加。

  作为上海医改的的一个重要组成部分,上海在家庭医生制度基础上推行1+1+1分级诊疗制度,也就是市民和家庭医生签约后,自愿选择一家二级医院,一家三级医院签约,签约居民享有慢病长处方、延伸处方、优先转诊等优惠。截止今年3月底,全市签约常住居民超过150万人,签约居民年内门诊就诊近80%发生在签约组合内,分级诊疗效果初显。针对有市民提出,该如何与家庭医生签约的问题,市卫计委基层处副处长杨超介绍,目前1+1+1优先60岁以上老年人、慢性病居民签约,有需求市民可到就近的社区卫生服务中心咨询。

  杨超说,凭着就医卡身份证,可以到就近的社区卫生服务中心进行申请,申请好以后列入整个市级的签约簿,在医保卡上会贴有一张比较明确的标示,以后包括到上级医院的所有信息,通过扫码就可以明确。

  据了解,本市将力争在今年上半年将分级诊疗试点扩大到全市所有社区。(来源:新浪网2017年4月10日)

  ★福建:将乐县的医生薪酬让人更有“获得感”

  主任医师谢汉刚280600元、主治医师肖春林160600元……近期,一份医务人员的薪酬清单在网上引发广泛关注。这份清单中,一向“迷雾重重”的医务人员收入一目了然。这不是意外泄露,而是福建省将乐县医院主动对外公开。

  将乐县是医改的“样板县”。2013年施行的医疗薪酬制度改革,通过“腾笼换鸟”,挤压药品和耗材虚高价格,在不加重群众和医保负担的情况下,让医务人员获得合理的体面收入,阳光化也自然水到渠成。

  “体面收入”是合理期待

  “学医5年,我只想要一份合理的体面收入。”将乐县医院内科主治医师肖春林告诉记者,科里心脑血管疾病患者比较多,工作量大,经常加班加点,但医改前他的年收入还不到5万元。

  体现医务人员价值的“技术服务价格”过低是重要原因。过去肖春林的一次诊疗费只有2.5元。“还不如理发店小弟洗一次头。”他苦笑着说。

  肖春林的境遇并非个案。据将乐县医院财务部门提供的数据,2011年,全院职工平均年收入只有3万至4万元,其中医务人员稍高,也只有4.68万元,比当年的城镇单位在岗职工平均工资只多不到1万元。

  一方面是医务人员为低收入叫屈,另一方面却是红包、回扣等“灰色收入”让群众对这一群体颇有微词。

  将乐县医院医改办主任肖少辉告诉记者,医生手上有自主开方权,厂家为了让医生多开药就给回扣。曾担任院领导的谢汉刚在将乐县医院已经工作30年,“有些医生会有一种补偿心理,大家都心知肚明。”他坦言,一般医生到了正高职称,一年收入也不超过10万元,心理会不平衡。

  2012年,将乐县医院施行医改,医务人员平均收入提高到5万多元。2013年实行年薪制,医务人员平均收入一下子提高到7.46万元,此后逐年提高。

  薪酬改革最大的作用是调动医务人员的积极性。谢汉刚说:“医疗是高风险、高强度、高压力的工作,现在的收入水平提升,让不少医务人员更有获得感。”“有了现在的收入,觉得有尊严了。”肖春林说,“也没人再去想七想八了,划不来。”

  “绝不加重群众和医保负担”

  薪酬改革的资金从哪里来?“既不能靠财政拨款,也不能加重群众看病负担。”将乐县医院院长廖冬平说,必须“腾笼换鸟”,即调整医院收入结构,降低药品、耗材等虚高价格,增加医务性收入。

  “一直以来,医院的收入主要靠医疗收入和药品、耗材的收入。”肖少辉告诉记者,原来药品、耗材入院后价格有一定的加成,现在已全部取消。

  据廖冬平介绍,该院2015年调整了4000多项医疗技术服务的费用,体现医生技术含量的收费得到提高,譬如手术费提高了40%左右。原来药品、耗材和医疗收入的比例是6:4,现在已经转变为3:7。

  “医改前,医院要创收。没钱怎么发奖金,怎么发展?”廖冬平说,医改后,医务人员的收入不再与药品、耗材、检查化验收入挂钩,从而遏制了医务人员多开药、开贵药、滥检查、大化验和“开发病人”的行为,破除逐利机制。

  将乐县医院实现目标年薪制。一方面对正高、副高及中级职称人员“限高”;另一方面又设置院长奖励金给予激励,兼顾效率与公平。新的薪酬制度主要从劳动强度、劳动风险、技术含量等方面考核工作量和工作质量,旨在促进合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费。“一句话,就是好好看病。”谢汉刚说。

  医务人员收入增加绝对不能转嫁到患者头上。廖冬平说,医院实现全病种控费,全部纳入“临床路径”,规范医生的诊疗行为,“除非特别危重的,超出控费医院自己贴钱。”

  当地医院医务人员普遍反映,在保证疗效的情况下,尽量使用价低的药品,可做可不做的检查不做。

  将乐县规定,医药总收入年增长不能超过8%,一旦超过15%将对院长年薪一票否决。“现在医药增长率太高了,加重了群众负担和医保负担。”廖冬平说。

  斩断“灰色链条”,正本清源回归医疗本原

  “医务人员要走正道,做正确的事,符合医务人员的价值。”廖冬平对回扣、红包等“灰色收入”深恶痛绝,“收入再低,也不能干违法的事。”但同时,医务人员收入,尤其是医疗技术服务收费偏低也是不争的事实。

  将乐县医院的薪酬改革就是提高合法收入,斩断“灰色链条”,增强医务人员的“获得感”,调动他们的积极性,安心做好本职工作。记者看到,将乐县医院职工的收入全部对外公开,精确到小数点后两位。

  廖冬平表示,薪酬合理化就可以实现阳光化,接受群众监督,让社会认可医务人员的劳动价值,有利于改善医护人员的群体形象,促进医疗事业的健康发展。

  记者采访了解到,普通医务和后勤人员普遍支持薪酬制度改革。少数中层干部和知名专家则希望能获得更高的收入。

  “薪酬改革要撬动医改,中层干部和知名专家要支持,就要解决拿多少钱合适的问题。”廖冬平认为,“在一二线城市,医务人员平均收入为城镇单位在岗职工平均工资的三至五倍,三四线按照两至三倍比较合适。”

  “可以讨论。但医务人员要有一定的奉献精神,在收入相对合适的情况下就应该收心、收手。”廖冬平认为,薪酬的合理化、阳光化完全可以实现,如果因为“灰色收入”太多而不愿改革,一方面要教育,另一方面就要反腐。

  廖冬平等基层医院管理人员表示,薪酬改革要顺利进行,还要继续发力挤出虚高药价和耗材的水分,斩断医药集团的利益链条。(来源:新华社2017年4月10日)

  ★福建:福州全国率先实现医疗联合体镇街全覆盖

  4月11日,来自福建省福州市闽清县、永泰县的31家基层医疗卫生机构与福州市中医院签订医联体协议,加入福州市中医院医疗联合体;福州市第二医院与福州仓山、马尾等各县市区的49家基层医疗卫生机构签订医疗联合体协议。

  福州市卫计委12日透露,至此,福州124家乡镇卫生院、49家社区卫生服务中心已全部纳入三甲医院医疗联合体建设,福州在全国率先实现医疗联合体在乡镇、街道的全覆盖。

  这是福建推进基层医改的新进展。近年来,福建省探索公立医院改革路径,推进基层医疗卫生机构融入医疗联合体建设,推进分级诊疗,传承创新发展医疗卫生事业。

  福州市卫计委副主任叶明表示,筹建“医联体”是落实医改精神,推行城乡医院对口支援和分级诊疗的一大举措,今年更多基层卫生医疗机构加入医疗体,有利于解决为群众服务的“最后一公里”问题;福州市市卫计委也将出台一系列配套政策措施,支持“医疗联合体”茁壮成长,以深化公立医院医疗卫生体制改革。

  福州现进一步推进医疗联合体建设,让集中在城市的饿医疗资源更多下沉到基层,不断提升基层医疗卫生机构服务能力,办出“老百姓家门口的医院”。

  福州市中医院院长张峻芳张院长表示,将重点发挥三甲中医医院人才、技术优势,给予医联体成员单位全面支持,着力提升基层医疗机构医疗服务能力与水平,让老百姓在享受便捷优质服务、减少医疗费用和全面呵护健康上不断受益。

  福州中医流派纷呈,形成颇具地域特色的“榕医”学派。被美誉为福州中医界“四大金刚”孙氏妇科、陈氏儿科、邓氏肛肠科、黄氏针灸科,则齐聚综合性三级甲等中医院——福州市中医院。如今,包括2015年签约的24家,福州市中医院医疗联合体成员单位达到55家。

  两年来,福州市中医院医联体形成了日常工作机制,以三甲医院人才资源和医疗技术的优势,制订个性化帮扶指导方案,帮扶基层医疗机构在提高技术、培养人才、建设学科、完善功能、加强管理等方面进行积极探索。(来源:中国新闻网2017年4月12日)

  

热点聚焦

  ★“五难”加速医生流失 亟需政府和社会重视

  最近,顶级医学杂志《柳叶刀》发表文章称,近10年来,中国有470万医学生毕业,但注册医生数量仅增加了75万,大多数医学生毕业后没有从医;医生群体中,25—34岁中青年医生占比从31.3%降至22.6%,而60岁以上医生占比从2.5%增至11.6%;中国农村地区医生缺口尤为严重,已达50万人。专家认为,医生和医学生流失的背后,是种种不为人知的苦衷和难处,这个问题亟需引起政府和社会的重视。

  “像陀螺一样高速运转,从未停歇”

  徐华曾是广东某三甲医院的外科大夫,如今在一家医药公司工作。谈到转行,他长叹了一口气,略显失落地向记者讲述了他的经历。

  苦读8年临床医学,取得硕士学位后,徐华以优异的成绩考入医院工作,用他的话说,“此后就像陀螺一样高速运转着,从没停歇一刻”。他没日没夜地出门诊、做手术、搞科研、写论文,从住院医师晋升为主治医师,可就在离副主任医师仅一步之遥时,他无奈、疲惫地向院方递交了辞呈。

  徐华告诉记者,高强度的工作、巨大的精神压力、病人的不信任,时刻压迫他的神经,但这些都能扛住,压垮他的“最后一根稻草”是对家人的愧疚。因为工作太忙,他没时间陪女儿玩;昼夜时常颠倒,让他同妻子仿佛身处异地,往往好几天都见不到面;家里老人怕耽误他的工作,几次生病都瞒着他,自己去看医生。

  “一方面不想十几年的努力付诸流水,一方面又迫切希望改变生活现状。”到底辞不辞职,徐华心里矛盾着、纠结着。直到有一天,他连续做完6台手术后得知,妻子独自带着发高烧的女儿在急诊室待了一夜。一周后,徐华下定决心放弃医生这个坚守多年的职业。

  跟徐华有相似经历的医生很多,当下很多医院都面临着医生的“离职潮”,大量医生离职甚至导致一些医院的个别科室出现人员紧缺。数据显示,我国每千名儿童仅配备0.49名儿科医生,远远低于世界主要发达国家0.85—1.3名;病理学医师是疾病的最终诊断者,但目前全国有资质的病理学医师仅1万人左右,缺口高达3万—4万人;麻醉科医生是生命的守护者,而当下全国麻醉科医生不足9万,缺口高达约30万;护士同样严重不足,2015年全国医护比例为1:1.07,远低于国际1:3的标准。

  想当医生必过五个难关

  针对上述情况和《柳叶刀》刊登的数据,广东省医师协会副会长曾其毅认为,医生离职潮和医学生流失值得关注,但也不必过于放大和悲观。医生培养属于精英教育,难免经历困难和考验。从一名医学生成长为一位独当一面的临床大夫,往往需要克服以下五个难关。

  考试难。复旦大学公共卫生学院卫生经济学教授胡善联告诉记者,我国医学生培养主要是“5+3”模式,5年本科学习后,进行3年规范化培训,才可获得医师从业资格。医师从业资格考试通过率仅30%左右,也就是说,很多医学生毕业后并不能成为医生。

  就业难。胡善联表示,我国医疗资源分配不均,二三级医院资源丰富、发展空间大、医疗水平高,很多医学毕业生都会优先选择这些医院,但就业岗位有限,一部分人难免在竞争中被淘汰。虽然基层或偏远地区缺乏医生,但由于工作条件差、薪资待遇较低等原因,很多去不了二三级医院的毕业生宁可转行也不愿去基层工作。

  晋升难。曾其毅说,医学毕业生取得医师资格后,如一切顺利,从事医师工作不少于5年方可晋升主治医师,7年主治医师才可晋升副主任医师,主任医师又需5年。晋升不仅需要丰富的临床经验和从业年资,还要足够的论文和研究做支撑。因此,很多医生需要一边忙着临床工作,一边投入很多精力去做科研,身体严重透支。

  涨薪难。曾其毅表示,我国医学生在规范化培训期间(3~5年)工资大约3000元,有时不能维持基本生活开销。资深医生的薪酬会高一些,但以高工作量、超长加班时间为代价。付出和收获不太匹配,导致很多医生和医学生流向薪资较高的医药行业。

  工作难。胡善联告诉记者,当前,分级诊疗尚未真正实现,很多患者哪怕患了常见的头疼脑热也要跑到大医院就诊,导致三级医院人满为患、拥挤不堪。这使医生工作量变大,加班成为常态。《中国医师执业状况白皮书》显示,每周工作超过60小时的医生占比32.6%;一半以上的医生每天工作时间大于8小时;医院级别越高,加班医生的比例越高。为了看完大量患者,医生不得不压缩每位病人的问诊时间,随之而来的便是患者对医生诊疗质量的担心和埋怨。一些医患纠纷被媒体片面报道,更激化了医患矛盾,使公众对医生群体形成了刻板的误解。

  切实改善医生执业环境

  为应对医生离职和医学生流失,我国已出台一系列政策,比如依法严惩涉医违法犯罪行为,努力营造安全的就医、行医环境;提高医生待遇,尤其是基层医生的收入,为村医搭建“留得住、能发展、有保障”的平台;给医生自由职业权,将医生多点执业落到实处等。两位专家认为,为进一步改善医务人员工作和生活环境,政府、社会、医生群体都应承担相应的责任。

  优化医疗资源配置,提高医生待遇。针对医学生不愿去基层工作的现状,曾其毅认为,政府可提供一些优惠政策,比如在一定程度上帮助他们解决住房、子女教育等问题,或适当运用市场机制来提高医学生下基层的积极性,比如提高薪酬待遇。国外就有这样的例子,加拿大政府规定,在偏远地区工作的医生可享受工资总额45%的津贴,加拿大医生在晚上、周末和节假日做手术可收取更高费用,部分地区可达150%。

  了解医学生现状,创新教育模式。曾其毅表示,在国外,想要成为一名医生,一般基于自己的兴趣和理想,经过了慎重的思考和充分的准备,素质普遍较高。但在国内,很多医学生在报考医学专业前,对医生工作不太了解,有些甚至是父母的选择,待其发现专业和自己的性格、兴趣不合时,便会转行。建议医学院在录取时组织面试,不仅给学生了解医生这一职业的机会,也让医学院了解学生对医学的态度,便于双方选择。

  医务人员努力提高自身素质。曾其毅指出,生命面前无小事,救死扶伤是医生的天职。做医生要端正态度,不怕苦和累,做到终身学习。医生只有熟悉各种病情并熟练应对,了解各项前沿医讯,才能赢得患者信任,树立医生正面形象,改善医患关系。胡善联呼吁,媒体应积极宣传医疗领域的正能量,一切报道基于客观事实,引导公众理解医务人员的辛苦,了解医学的局限性。(来源:《生命时报》2017年4月7日)

  ★让公立医院彻底告别“以药补医”时代

  近日,国家卫生计生委体改司公立医院改革处处长甘戈表示,今年全国公立医院将彻底告别“以药补医”时代,“具有重大历史意义”。

  甘戈表示,公立医院综合改革是深化医改的“重头戏”和“主战场”,公立医院改革的推进,采取的是“分步走”的策略,县级公立医院改革2015年已全面推开,城市公立医院改革在2010年启动了第一批17个试点城市的工作,2014年增加了17个城市,2015年扩大到100个城市,2016年扩大到了200个城市,覆盖了全国近三分之二的地级以上城市,形成了区域联动改革的良好局面。今年,全国剩下的138个地市都要推开改革,实现全覆盖。

  国家将出台现代医院管理制度指导意见

  甘戈表示,6年以来,城市公立医院综合改革取得了突破性进展。各地、各部门对公立医院综合改革重视程度更高,共识更多,推进力度更大,改革取得了“两升三降”的显著成效。“两升”指的是公立医院财政补助收入占总支出的比例上升,人员支出占业务支出的比例上升;“三降”指的是医药费用增幅下降,药占比下降,居民个人卫生支出占卫生总费用的比重下降。

  甘戈表示,公立医院综合改革的目标是建立现代医院管理制度,重点是要推进两项工作:一项是破除“以药补医”机制,建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。今年,全国所有公立医院都要实行药品零差率销售,建立科学的补偿机制,实现新旧机制的平稳转换,回归公益性。调动医务人员积极性的核心是让他们能够得到阳光体面的收入、充分的职业发展空间和安全的职业环境。据悉,今年,国家将开展薪酬制度改革试点,重点是落实“两个允许”,也就是允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员的奖励。保障可持续主要就是确保财政投入的可持续、医保基金的可持续。另一项是建立决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的管理体制和治理机制。推行管办分开、政事分开,推进公立医院治理体系和治理能力现代化,建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的内部管理和外部治理机制。

  “今年,国家将出台建立现代医院管理制度的指导意见。”甘戈说。

  让医务人员靠技术靠服务吃饭

  甘戈表示,取消药品加成,将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助3个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。一方面要加大政府投入,另一方面要调整医疗服务价格,使公立医院通过医疗服务获得合理收入。

  甘戈表示,公立医院改革是典型的供给侧结构性改革,核心是要实现“腾笼换鸟”。按照“腾空间、调结构、保衔接”的路径,把握好改革的步骤与节奏。“首先,通过取消药品加成,挤压药品、耗材生产流通使用环节的水分和规范诊疗行为等,为调整医疗服务价格腾出空间。”

  “其次,腾出来的空间马上用于调整医疗服务价格,调价的原则是‘总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位’,把药品、医用耗材和大型医用设备检查检验等价格降下去,把手术、诊疗、护理等服务项目的价格提上来,体现医务人员技术劳务价值,优化医院收入结构。简单地说,就是要让医务人员靠技术靠服务吃饭,而不是靠开药、开检查单增加收入。”

  “第三,在这个‘腾笼换鸟’的过程中,医保支付和财政补助政策要同步到位、无缝对接,确保群众负担总体不增加。”甘戈说。

  “补偿机制改革是一组措施,打的是‘组合拳’。取消药品加成、降低药品、耗材价格、提高劳务价格是补偿机制改革的第一步,接下来应加大力度同步推进以病种付费为主的医保支付方式改革,目的是改变公立医院目前做大收入的运行模式,同时,财政补助与医院的功能定位和服务绩效挂钩,再配套临床路径、两票制、收入分配制度改革等措施,激励了公立医院在不断改善服务质量的同时,主动控制成本。一方面,不合理的医疗费用得到了控制,医保资金进一步得到有效利用,有助于减轻居民看病的经济负担;另一方面,实现了保证医疗服务质量、控制医疗成本和调动医生积极性的改革目标。”全国政协委员、北京大学医学部主任助理吴明教授说。

  基层就诊可获得更高比例医保补偿

  吴明表示,近期的政策一直在提推进医疗、医保、医药联动改革,简称“三医”联动。其中,医保支付方式改革是核心,是撬动公立医院改革的杠杆,主要的措施是对于住院实施临床路径下按病种付费,对于门诊探索按人头预付,引导医院在保质量的前提下主动控制成本;压低药品耗材价格是关键,为医院进一步控制成本创造了条件,也为提高技术劳务价格腾出了空间;“医保”和“医药”方面的改革促使公立医院运行模式的改变,结合收入分配制度改革,目的是在规范医疗行为的同时调动医生积极性。此外,通过医保支付方式改革有助于推动各级公立医院和基层卫生机构形成利益共同体、责任共同体、发展共同体,使既往的无序竞争变为有序协同、推进“上下”联动。

  “同时,对不同层级医疗机构实施差别化医保报销比例,在基层就诊可以获得更高比例的医保补偿,在基层就诊医疗费用的补偿比例高于在大医院就诊,扩大基层医保报销的药物目录,对于在上级医院已经确诊、明确了治疗方案、长期服用同一类药物的患者,所需要的药物都可以在基层卫生机构拿到。目的是引导和吸引患常见病、普通病的患者更多地利用基层服务,缓解大医院看病拥挤的问题,还可方便居民看病,减轻经济负担,使医疗资源得到更有效的利用。”吴明说。

  “考虑到医生工作的技术性、专业性强,工作难度较大、时间长、强度大,工作责任重、职业风险高且要终身学习等,在收入分配上应该允许突破事业单位现行的工资调控水平。可以通过市场来体现,如果这个行业的吸引力不大了,优秀人才都不愿意学医了、不愿意做医生了,说明薪酬水平没有体现医务人员的劳务价值。因此,在医务人员的薪酬分配上应该逐步纳入市场因素。”吴明说。(来源:《中国青年报》2017年4月6日)

   
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