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《卫生和计划生育参考信息》2016年第24期
发布时间: 2017-01-04 来源: 省人口与发展统计信息中心  

时政观察

  ★郑功成:社会力量是医改升级不可替代的重要力量

  12月17日,由中国社会保障学会举办的“社会力量助推医改升级”研讨会在北京召开。中国社会保障学会会长郑功成表示,我国推进医改七年来成就巨大,但不同社会阶层对疾病问题仍有焦虑,获得感与巨大投入不相匹配,原因之一是公共资源在实践中被无效消耗或者低效消耗。因此,亟需推进医改升级。

  郑功成会长在主题发言中指出,医改升级的目标应当是以成熟、定型的制度安排为全体人民真正提供稳定的安全预期,包括快速优化并定型医保制度、确保医疗服务优质化、实现医药市场优胜劣汰,同时促使三医之间良性互动,相得益彰地共同发展。他进一步强调,政府虽然可以主导医改,但因存在公共资源有限、传统体制机制束缚以及无法提供个性化服务的局限性,不可能包办医改,必须大力支持社会力量介入,这是促使医改升级的不可替代的重要力量,也是医改升级的重要条件。

  会议还设置了“医改中的社会力量”“三医联动中的各方责任与联动方式”两个分会场,分别围绕“商业保险公司助推医改”“慈善组织参与医疗服务”“三医联动的社会力量参与机制”“我国基层医疗服务体系的传感机制”、“医改升级的机制框架与政策建议”等进行了专题发言。

  与会者一致认为,医改是牵动所有人切身利益的重要民生领域,当前不时暴露出来的因病致贫、因病返贫、因病焦虑不安、因病导致社会矛盾加剧等现象,表明全面促进医改升级具有必要性与紧迫性。

  与会者主张,在医改领域体制改革分歧巨大并遭遇阻力的条件下,调动社会力量特别是市场主体参与医改是一条必由之路,其中依靠技术进步支撑来解决医改实践中的诸多问题应当成为深化医改的优选项。同时,还主张在推动三医联动、慈善医疗、分组诊疗等方面加大力度。(来源:人民网2016年12月19日)

  ★人社部:跨省异地就医直接结算将突出北上广等地区

  人社部副部长游钧20日在基本医疗保险全国联网和异地就医直接结算工作视频会上说,随着国家异地就医结算系统上线和《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》出台,跨省异地就医直接结算工作已由政策制定和系统开发阶段正式转入落实政策、系统的部省对接和经办试运行的新阶段,人社部门将抓住关键时间节点,突出京津冀、上海、广州等就医集中的关键地区,突出人员备案、系统对接、预付金拨付、社保卡全国通用等关键任务。

  人社部社保中心主任唐霁松介绍,根据相关工作要求,2016年底,基本实现全国联网,启动跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算工作;2017年开始逐步解决跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算,年底扩大到符合转诊规定人员的异地就医住院医疗费用直接结算。结合本地户籍和居住证制度改革,逐步将异地长期居住人员和常驻异地工作人员纳入异地就医住院医疗费用直接结算覆盖范围。(来源:新华社2016年12月20日)

  ★国家卫计委权威解读:“十三五”两大医药卫生规划

  ◆《“十三五”卫生与健康规划》解读

  马晓伟 国家卫生计生委副主任

  党中央、国务院高度重视人民健康,今年8月和10月,召开了全国卫生与健康大会,印发了《“健康中国2030”规划纲要》,对推进健康中国建设做出了系统部署。习近平总书记指出,没有全民健康就没有全面小康,要把人民健康放在优先发展战略地位,坚持中国特色卫生与健康发展道路,努力全方位全周期保障人民健康。李克强总理强调,推进卫生与健康事业改革发展,是关系我国现代化建设全局的重大战略任务,并对保障人民健康、发展健康产业等多次作出重要批示。刘延东副总理多次召开会议作出部署安排。按照工作部署,卫生计生委会同相关部门研究起草了《“十三五”卫生与健康规划(送审稿)》。

  一、编制背景和过程

  “十二五”以来,我国卫生与健康事业取得长足发展。2015年,我国人均预期寿命达到76.34岁,比2010年提高1.51岁,居民主要健康指标总体上优于中高收入国家水平。

  按照健康中国建设有关部署,国务院医改领导小组统筹考虑,组织“健康中国2030”规划纲要和“十三五”卫生与健康规划、“十三五”医改规划的编制工作,开展了一系列重大和专项课题研究,广泛征求各方面意见建议。5月26日、9月9日和11月18日,国务院医改领导小组三次对文件稿进行了研究。经反复听取建议、征求意见,各相关方面已达成共识。12月21日,国务院常务会议审议并原则通过了《规划》。?

  二、主要内容

  总体思路是,针对群众健康需求和事业发展面临的突出问题,以维护和促进健康为中心任务,面向全人群提供覆盖全生命周期、连续的健康服务。文件共分为4个部分。

  第一部分是“规划背景”

  总结了“十二五”期间取得的成就,分析了“十三五”时期面临的机遇和挑战。

  第二部分是“指导思想和发展目标”

  坚持正确的卫生与健康工作方针,坚持计划生育的基本国策,以保障人民健康为中心,以改革创新为动力,以“促健康、转模式、强基层、重保障”为着力点,更加注重预防为主和健康促进,更加注重工作重心下移和资源下沉,更加注重提高服务质量和水平,实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变,显著提高人民群众健康水平,推进健康中国建设。

  发展目标是:到2020年,覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立,实现人人享有基本医疗卫生服务,人均预期寿命在2015年基础上提高1岁。同时,从健康水平、疾病防控、妇幼健康、医疗服务、计划生育、服务体系、医疗卫生保障7个方面提出了25项主要发展指标。

  第三部分是“主要任务”

  从卫生与健康领域各项重点工作入手,提出了加强重大疾病防治、推动爱国卫生运动与健康促进、加强妇幼卫生保健和生育服务、发展老年健康服务、促进贫困人口等重点人群健康、完善计划生育政策、提升医疗服务水平、推动中医药传承创新发展、强化监督执法与食品药品安全工作、加快健康产业发展10项工作任务。同时,加强卫生计生服务体系、人才队伍、人口健康信息化和医学科技创新体系建设,为卫生与健康工作提供支撑。

  第四部分是“保障措施”

  通过全面深化医改、建立公平有效可持续的筹资体系、完善卫生计生法制体系、强化宣传引导、做好国际交流合作和加强组织实施等6个方面的措施,确保各项规划任务的落实和目标的实现。

  为了进一步明确规划任务,做好规划落实,规划文本中还明确了各部门的职责分工。

  我们在国务院正式印发后,做好政策的解读和组织实施推动工作。

  ◆《“十三五”期间深化医药卫生体制改革规划》解读

  王贺胜 国家卫生计生委副主任、国务院医改办主任

  “十二五”以来,特别是党的十八大以来,在党中央、国务院的坚强领导下,各地区、各有关部门推动医改取得重大进展和明显成效。我国基本医疗卫生服务公平性和可及性显著提升,80%以上的居民15分钟内能够到达最近的医疗点,医药费用不合理过快增长势头得到初步遏制,个人卫生支出占卫生总费用比重降至30%以下,为近20年来最低水平,人民健康水平总体上优于中高收入国家平均水平。实践证明,深化医改方向正确、路径清晰、措施得力、成效显著,用较少的投入取得了较高的健康绩效。

  随着医改进入攻坚期和深水区,改革任务更为艰巨。同时,我国经济发展进入新常态,工业化、城镇化、人口老龄化进程加快,疾病谱变化、生态环境和生活方式变化、医药技术创新等,都对深化医改提出更高要求。

  “十三五”时期是建立健全基本医疗卫生制度、推进健康中国建设的关键时期。2016年12月21日,国务院常务会议审议通过了《“十三五”期间深化医药卫生体制改革规划》,对于完善“十三五”期间医改工作的总体设计,推进医改向纵深发展,具有十分重要的意义。

  “十三五”期间,深化医改将坚持以人民健康为中心,坚持保基本、强基层、建机制,坚持政府主导与发挥市场机制作用相结合,坚持推进供给侧结构性改革,坚持医疗、医保、医药联动改革,坚持突出重点、试点示范、循序推进。到2017年,基本形成较为系统的基本医疗卫生制度政策框架;到2020年,基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,实现人人享有基本医疗卫生服务。

  “十三五”期间医改工作主要有“5+1”的重点任务

  “5”是指努力在5项重点制度建设上取得突破

  具体是:建立科学合理的分级诊疗制度、科学有效的现代医院管理制度、高效运行的全民医疗保障制度、规范有序的药品供应保障制度和严格规范的综合监管制度。通过医联体、医共体、专科医院联盟等形式,健全医疗服务体系上下联动的分工协作机制。推进基本医保全国联网,到2017年底,基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算。

  “1”是指统筹推进相关领域改革

  主要是:健全完善人才培养使用和激励评价机制,加快形成多元办医格局,推进公共卫生服务体系建设。

  为保障各项改革落到实处,我们提出“七个强化”措施,也就是,强化组织领导、责任落实、改革探索、科技支撑、国际合作、督查评估和宣传引导。

  下一步,我们将认真贯彻落实党中央、国务院决策部署,组织实施好“十三五”医改规划,促进医改工作再上新台阶。(来源:中国网2016年12月23日)

  

外埠瞭望

  ★福建:深化基层医改 县级公立医院重点改革四项制度

  昨日上午,省医改办、省卫计委联合举行新闻发布会,就近期省委办公厅、省政府办公厅印发的《关于进一步深化基层医药卫生体制综合改革的意见(试行)》等深化基层医改有关政策的出台背景、主要内容进行解读。

  记者从会上获悉,我省深化基层医改文件提出了深化县级办医领导体制改革、明确各级医疗机构功能定位、全面推进县级公立医院综合改革、改革基层医疗机构内部运行机制、打通农村和城市两个“最后一公里”、加强基层卫生人才队伍建设等重点任务。

  加强县级公立医院龙头建设

  《意见》要求县、乡、村三级医疗机构按照国家和省级制定的服务项目清单和服务能力标准提供诊疗服务。县办医院主要承担区域内居民的常见病、多发病诊疗和危急重症抢救等,开展一、二类手术与疑难病转诊,接受基层医疗卫生机构转诊,培训和指导基层医疗卫生机构人员,开展传染病防控等公共卫生服务,以及突发事件紧急医学救援等工作。

  要加强县级公立医院龙头建设,主要是建设“三平台”“六中心”,即构建县域医疗服务技术平台、县域医疗服务协作平台、县域医疗服务信息平台三大平台;以县级综合医院为龙头,建立消毒供应中心、心电诊断中心、临床检验中心、医学影像中心、病理检验中心、远程会诊中心等六大中心,辐射县域内所有基层医疗卫生机构,有效发挥县级医院的龙头带动作用。

  医院人员工资不再与科室创收挂钩

  《意见》要求,今年底前各地做好改革准备工作,明年初全面推进县级公立医院综合改革。借鉴三明经验,重点改革工资总额核定办法、内部分配制度、人事编制制度和财务管理制度等四项制度。

  改革工资总额核定办法。将医院总收入结构分为三块,即药品耗材、检查化验、诊察护理床位手术治疗收入(第三块统称为医务性收入)。医院人员工资总额的测算仅与医务性收入挂钩,充分体现医护人员的劳务价值。

  改革内部分配制度。院长年薪由财政全额负担,院长代表政府管理医院运行。实行全员目标年薪制,院内人员年薪由基础工分、工作量工分和奖惩工分三个部分组成,打破人员工资与科室创收挂钩的分配模式。医务人员年薪分配由医院在核定的工资总额范围内自主核定。原则上工资总额分配比例为:医生、护士和行政后勤团队分别占工资总额的50%、40%和10%。

  改革人事编制制度。实行院长聘任制;创新县级公立医院编制管理,县级公立医院可在编制内,明确备案管理办法及流程后,实行县级公立医院编制使用备案制;逐步实行同工同酬制度。

  改革财务管理制度。实行总会计师制度;强化医院结余资金管理,明确各项基金相对应的支付范围和目的;加强医院财务精细化管理,实行全面预算和全成本核算。

  改革基层医保和基本药物政策

  在价格方面,取消基层医疗卫生机构(不含村卫生所)一般诊疗费政策,设立诊查费、注射费,同步落实医保报销政策,不增加群众个人费用负担。

  在医保方面,对现有基层医保政策进行全面梳理,拉开基层与不同等级医院或县域内与县域外医院报销差距。积极鼓励推广在基层普通门诊使用基本药物取消起付线、在医疗联合体内转诊取消二次起付线等做法,引导群众合理就医。

  在基本药物制度方面,基层医疗卫生机构药品采购全部执行公立医院药品集中招标采购政策,实行网上采购,保证基层医疗卫生机构与公立医院用药品种相衔接。

  公立村卫生所明年全覆盖

  合理规划和配置乡村卫生资源,建立乡村卫生服务一体化管理新模式。乡村卫生服务一体化管理模式,是指由乡镇卫生院延伸举办的公立村卫生所。

  以“突出公益性、保障农村医疗卫生网底”为重点,合理规划和配置乡村卫生资源,今年底前完成30%~50%一体化管理的村卫生所设立,2017年完成全覆盖。

  打通两个“最后一公里”

  在农村,全面推进乡村卫生服务一体化管理,实现“以乡带村,以村促乡,乡村一体,共同发展”目标,满足农村居民基本医疗卫生服务需求。

  在城市,开展慢性病家庭医生签约服务试点。借鉴厦门市开展慢性病家庭医生签约服务试点经验,每个设区市选择1个市辖区开展家庭医生慢性病管理签约服务试点,其中福州市作为推进家庭医生慢性病签约服务的重点区域,明年应做到所有市辖区家庭医生签约服务全覆盖。(来源:福州新闻网2016年12月16日)

  ★江苏:综合医改试点出新政 专家号至少20%留给基层

  近日,江苏省卫生计生委印发《关于开展基层转诊预约服务进一步推进分级诊疗工作的通知》,在全国率先推出专家号留给基层新政。

  至少要拿出20%的专家号源

  《通知》明确,开放预约的城市大型医疗机构专家门诊号源,分为一般专家号源和特殊专家号源。

  特殊专家原则上是指省级临床重点专科(学科)带头人或享受国务院特贴专家。

  连线省预约平台的城市大医院(含二、三级医院)需将一般专家、特殊专家各不低于20%的号源投放至转诊预约通道。

  一般专家号源的转诊预约权限提供给开展签约服务的城乡基层医疗卫生机构,由在省卫生计生委“全省家庭医生服务资源管理系统”注册的家庭医生为患者进行转诊预约。

  特殊专家号源的转诊预约权限主要提供给县(市、区)级医疗机构,由县(市、区)级医疗机构确定的具有转诊预约资格的医师为患者进行转诊预约。在建立基层医疗卫生机构院内会诊制度条件下,取得执业医师资格的具有副主任医师及以上职称的家庭医生也可申请使用特殊专家号源。

  患者要实名,预约成功发提示

  《通知》提出,转诊预约通道向城乡基层医疗卫生机构、县(市、区)级医疗机构优先开放预约的周期为14天。原预约周期超过14天的医院,需按规定保留不少于20%的专家号源用于转诊预约通道;原预约周期低于14天的医院,应提前14天向转诊预约通道提供专家号源。对转诊预约通道在预约周期第8天剩余未用号源,在保持向城乡基层医疗卫生机构、县(市、区)级医疗机构开放的同时,进一步向社会开放。转诊预约强调实名制,患者须向转诊预约医师提供真实姓名、有效身份证件号、联系方式等真实信息。预约成功后,转诊预约通道将向患者和转诊医生手机发送成功预约提示。

  明年6月底前启用转诊预约通道

  省医改办副主任、省卫生计生委副主任李少冬介绍,去年,全省拉开分级诊疗制度建设大幕。今年,在总结去年47个首批分级诊疗制度建设基层首诊试点的县(市、区)试点经验的基础上,7月省政府在淮安召开全省分级诊疗制度建设暨家庭医生签约服务推进会,推广基层典型经验做法,动员各地各有关部门加快推进分级诊疗工作。以高血压、糖尿病等慢性病为切入点,推动各地做好“两病”分级诊疗试点。13个设区市及80%的县(市、区)启动省定妇幼健康项目分级服务,近半数地区对分级服务项目给予医保支付政策倾斜。全省基层诊疗人次已占诊疗总数的60%;群众在基层就诊报销一般比大医院高出20%左右;在县域内治疗最高的达97% 。

  省卫生计生委医政处处长张金宏表示,今年年底前,省预约平台建立全省统一的转诊预约通道。明年3月底前,城市大医院和基层医疗卫生机构与省预约平台转诊预约通道实现数据对接;6月底前,启用转诊预约通道。13个设区市卫生计生行政部门设立监管账号,及时掌握本地转诊预约工作开展情况,确保转诊预约服务公平、公正与公开,坚决杜绝医务人员利用职务之便参与“炒号”等不规范行为。

  又一举措:建5大救治中心

  救治中心建设工作是我省在全国率先推出的又一项加快推进分级诊疗制度建设的重要举措。急性心肌梗死、脑卒中、重度创伤(复合伤)、孕产妇、新生儿危急重症等已成为威胁群众生命,具有起病急、病(伤)情危重、病死率和致残率高等特点。李少冬说,全省铺开胸痛、创伤、卒中和孕产妇、新生儿危急重症等5大救治中心建设,以中心为龙头、以基层医疗卫生机构为依托、以信息化手段为支撑,有助于最大程度提高救治成功率、降低死亡率,提升重大疾病防治水平,让人民群众有更多医改获得感。(来源:《现代快报》2016年12月19日)

  ★青海:医改管放相宜 渐入佳境

  韩发云是黄南藏族自治州年都乎乡卫生院的院长,在基层医院呆了十几年,却越干越有劲头。问他为什么,他欣慰地说:“现在来医院就诊的病人一年比一年多!”

  出现这样的可喜情形,应该归功于我省医改工作中分级诊疗制度的实施,而分级诊疗却只是我省医改成功经验中的其中之一。

  我省集合了西部地区、民族地区、高原地区和贫困地区的全部特征,自然条件艰苦、医疗成本高、服务半径大、病程周期长、地方病高发,各族群众能看病、看好病的愿望十分强烈。

  我省又是全国首批4个综合医改试点省之一,承担着国家赋予的抓点带面、示范引领、典型推动,加快形成可复制、可推广医改模式的责任。

  对此,省委、省政府高度重视,将其作为全省三大“国字号”改革之一,作为打造“健康青海”的重要内容,围绕医疗、医药、医保协调联动,以公立医院综合改革、分级诊疗制度建设、医保支付方式改革三项任务为重点,立足保基本、着力强基层、突出建机制,强力推进各项改革措施落地见效。我省医改工作渐入佳境,百姓“看病难、看病贵、看病远”已成过去式。

  管该管的放该放的

  覆盖全省的基本医疗服务、基本医疗保障、基本药物供应和基本公共卫生服务体系全面建立,各级医疗机构结束了“以药补医”的历史,综合医改已从试点探索、单项突破转向系统配套、全面推进,特别是大病医疗保险制度、分级诊疗制度、统筹城乡居民医保、“先住院后结算”医疗服务新模式、疾病应急救助、商保经办医保服务等方面走在了西部乃至全国前列,大病医疗保险和分级诊疗制度还被《中国卫生》杂志连续两年评为全国推进医改服务民生健康的十大举措。

  “管放相宜,渐入佳境。”国家卫生计生委卫生发展研究中心副主任杨洪伟今年5月下旬到我省就医改工作进展做了一次考察,得出以上结论。

  那么,我省医改工作中,管了哪些“该管的”?

  顶层设计首当其冲。记者了解到,在省医改领导小组的领导下,省政府充分发挥在医改过程中的主导作用,重视并紧抓医改的顶层设计,先后出台了《关于印发进一步落实分级诊疗工作的实施意见的通知》《关于印发青海省建立区域型医疗联合体实施方案的通知》《关于印发青海省省级公立医院综合改革实施方案的通知》和《关于全面开展商业保险机构经办城乡居民基本医保服务的指导意见》等20多个重要文件,使青海省医药卫生体制综合改革的整体框架逐步完善。

  其次是管体系规划。省政府认真贯彻落实《国务院办公厅关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015年—2020年)的通知》精神,用规划指导全省卫生事业的发展,组织编织完成了《青海省医疗卫生服务体系规划纲要(2015年—2020年)》,为“十三五”期间青海省卫生计生事业的发展奠定了政策基础。

  三是管保障制度。我省建立了“两高一全”的基本医疗保障制度。首先是保障水平高,2013年将城镇居民医保和新农合并轨,实施统一的城乡居民医保制度,统一筹资标准,提高到人均610元,全省职工和城乡居民参保率分别达到99.81%和98%以上,城乡居民政策范围内住院报销率高达78%。其次是统筹层次高。2016年将实现全省城乡居民省级统筹,实现参保管理、政策待遇、基金收支、经办服务和信息系统“五统一”。第三是保障制度全。不仅包括基本医疗保险制度,还是第一个在全省范围内建立了大病医疗保险制度,构筑起大病保险安全网,与中央精准扶贫方略提出的开展医疗保险和医疗救助等社会保障兜底一批的政策指向高度契合,同时还积极推行支付方式改革,并健全完善医疗救助和疾病应急救助制度。

  四是管基本投入。我省“十二五”期间累计投入医改资金340.7亿元,卫生总费用占GDP比重在全国处于领先地位,远超全国平均水平,真正落实了“小财政办大民生”的改革理念。

  什么又是“放该放的”?

  记者在采访中得知,现在老百姓的医疗卫生服务需求日益呈现多样化和多层次的特点,政府公共财政能力可以支撑和满足的仅仅是人民群众的基本医疗卫生服务。这意味着,在人民群众多样化和多层次的医疗卫生服务需求中,有一部分需要社会或市场来解决。省政府制定印发了《进一步加快发展社会办医的意见》,在严格掌握准入标准的同时,简化准入审批程序,拓宽服务领域,积极引导社会力量在短缺和专科领域举办医疗机构。

  目前,全省社会办医疗机构共1444家,占全省医疗机构总数22.3%,共设置床位数5530张,占全省床位数的19.19%,高于全国16.83%的平均水平。民营医疗机构在康复、养老、老年病、精神、儿童、护理院(站)、临终关怀等领域发挥着很好的作用,弥补了公立医疗机构服务功能上的欠缺,更好地满足了人民群众的医疗卫生服务需求。

  这些经验可以学

  今年7月,国家卫生计生委召开新闻发布会,介绍青海综合医改试点工作进展;同年11月,中共中央办公厅、国务院办公厅转发了《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》,意见总结了青海、江苏、安徽、福建等省份综合医改试点的医改成功经验。

  我省有哪些可圈可点、值得学习的经验呢?

  坚持立足省情,先行先试。探索建立符合省情的基本医疗卫生制度,形成了不少可复制、可持续的改革经验;

  坚持统筹兼顾、突出重点。坚持“保基本、强基层、建机制”的总体要求,统筹推进医保、医药、医疗三医联动。着力在重点领域和关键环节取得新的突破,有效解决群众看病难、看病贵、看病远的问题;

  坚持创新体制、完善机制。青海在综合医改试点中坚持问题和目标双导向,围绕强化公立医院改革、推进分级诊疗制度、开展医保支付方式改革三项重点任务作为突破口,强化改革的顶层设计和制度创新,不断健全稳定长效、充满活力、规范有序的改革运行新机制;

  坚持政府主导、社会参与。青海在医改推进过程当中坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供,不断强化政府责任,切实加大投入,维护基本医疗卫生的公益性。同时注重发挥市场机制作用,积极鼓励和发展社会办医,不断满足人民群众多层次、多样化的医疗卫生服务需求;

  坚持维护人民健康利益。作为一个经济欠发达的省份,我省对医改工作、对医疗卫生工作、对提高人民健康福祉是非常重视的。城乡居民医保人均筹资标准高于全国的平均水平,同时推进“先住院、后付费”的医疗服务模式,有效改善了群众就医体验,构建了和谐医患关系,多项改革措施大大增强了人民群众对医改的获得感;

  坚持发挥和调动医务人员积极性。我省牢固树立医务人员是医改主力军的思维,通过科学调整医疗服务价格,实施骨干人才培养计划,大力开展城乡对口支援工作,同时改革完善职称评审标准等多种举措,着力提高医务人员收入,优化和拓展医务人员的职业发展路径,提升医务人员的荣誉尊严感,激发医务人员主动参与改革的主动性、积极性和能动性(来源:《青海日报》2016年12月20日)

  ★湖南:长沙20所公立医院今年已欠药款超百亿

  近日,一份省商务厅致函省医改办要求责成湘雅等20家公立医院尽快向药品配送企业兑现药款的图片在网络上热传。

  记者从湖南省药品流通行业协会了解到,2016年初至今,仅长沙市区内的20所公立医院就拖欠了药品配送企业药款超过100亿元。

  “高富帅”的公立医院咋成了欠款的“老赖”?

  采访中,不少业内人士对公立医院拖欠药款的做法表示怀疑,认为医院不是没钱,而是不想给,之所以出此下策,主要还是想倒逼药企“让步”,承担取消药品加成后的“损失”。事情到底是个什么情况?记者由此展开调查。

  ◆事件

  长沙20家公立医院大幅拖欠药款

  12月19日注定又是难熬的一天。郑春明一脸茫然走出医院,追缴药款的计划再次落空,而包里的手机已经收到了多条债主的催款“警告”短信:钱再不到位,立马停止供药!

  郑春明是长沙某药品配送公司的负责人,如此落魄的局面此前他从没遇到过。

  郑春明说,通过招投标程序,公司按照医疗机构药品采购订单给长沙的几家公立医院配药,但是2016年开始,医院一再拖欠药款,到目前已经累计欠款近千万元。“为了维持药品的正常供应,我们只好高利率向民间机构借贷,仅此一块的损失每月就高达20万元。”

  和郑春明的公司有同样遭遇的药品配送企业还有多家。记者从湖南省药品流通行业协会的一份统计报告中看到,2016年1月至今,仅湘雅医院、省人民医院、省儿童医院等20家公立医院就拖欠了长沙40余家药品配送企业超过100亿元的药款。

  医院拖欠药款,除了给药品配送企业带来严重经济负担,还可能引发其他一些问题。

  郑春明介绍,作为医药经济链条的中间环节,药品配送承接全国药品生产企业对湖南各级公立医院的药品及时供应。药品流通环节资金链断裂,将导致药品无法正常采购和供应使用,从而影响患者治疗。

  ◆尴尬

  不承担取消药品加成的“损失”不付款?

  2016年1月1日,长沙市首批20家公立医院开始实行药品零差率销售。在此之前,医院的药品付款都比较及时。

  “多家公立医院以取消药品加成‘药品运营成本和药事管理费用无处体现’为由,不予支付药品货款。

  严重影响药品流通企业备货和对医院的药品供应,可能引发严重的社会问题。”

  12月初,一份由省商务厅发给省医改办的函件在网络上引发关注。作为省内药品流通行业主管部门及湖南省公立医院改革工作领导小组联席成员单位,湖南省商务厅要求,责成长沙20家大型公立医院尽快向药品配送企业兑现药款。

  在大部分药品配送企业看来,公立医院拖欠药款主要是想倒逼药企“让步”,承担取消药品加成后的“损失”,如此戏剧化的冲突,算得上是药品零加成改革以来遇到的最大尴尬。

  湖南省药品流通行业协会秘书长黄修祥表示,药品有15%的加成,例如某医院年销售额20亿元,药占比30%,则每年的药品收入就为6亿元。按15%的加成,则药品的利润为9000万元。

  根据国家的相关政策,取消药品加成后,医院通过提高医疗服务费来进行补足,大概达到药品加成的80%,剩余部分由政府补贴10%,另外10%由医院解决,“直白点说,医院肯定不愿意白白损失这么多钱,于是私底下的‘二次议价’就暗流涌动开来”。

  采访中,长沙多家药品配送企业负责人声称,已经收到部分医院的口头通知,要求签订药品购销合同补充协议,药品配送企业必须支付10%的“回扣”,否则将长时间停付货款并另行选择药品配送商。

  ◆矛盾

  政府多方调解谈不拢

  医院占用药企的资金几乎是没有成本的,相反,有时候药企为了加速资金回笼速度,反而得付出额外的成本。面对药品配送企业口诛笔伐式的指责,公立医院也表示委屈。

  从2016年9月至今,湖南省医改办先后三次召集了卫生系统、医院、药品配送企业等负责人举行药品回款问题座谈会,双方矛盾难以调和。

  以湘雅系医院为主的公立医院代表告诉记者,大部分欠款的医院不属于省内财政预算单位,药品零加成后,医院出现政策性亏损。医院提出由医药配送企业承担医院药品的仓储及管理成本,而非药事管理费用。

  据湘雅医院估算,维持该院每年20多亿元销售额的药品流通和使用,相关人力、设备及工作用房等方面的成本每年约需6000万元,药品的仓储、物流配送、自然损耗等方面的消耗成本约3000万元,仅两项直接成本每年就需投入近亿元。此外,药师指导合理用药及使用过程中的检测和观察等,也是医院付出的间接成本。

  取消药品加成后,现行政策并未考虑到这方面的成本补偿,所以药品零差率销售实际上是负差率销售,医院就像是药品供应商的“免费代销点”。

  就医药配送企业看来,年收入少则几亿多则十几个亿的公立医院并不是没有钱,而是拖着不想给。“就算医院出现了政策性亏损也应找政府解决,损失怎么转嫁给医药配送企业?”

  12月19日,记者从省医改办获悉,为解决当前的困局湖南省卫计委一方面通过多种渠道,争取中央、省里分别给公立医院一部分资金支持,同时鼓励部分公立医院牵头组成医联体,与医药配送企业签订集中带量采购协议。

  解决医院政策性亏损,要多措并举,如将医疗服务价格逐步提高到位,同步推进医保支付改革,医院加强绩效管理,自身消化一部分。

  湖南省医改办要求,对于今年1—6月的货款,公立医院应按原与医药配送企业签订的协议执行。7月1日之后的货款支付,按新协议执行。

  ◆担忧

  药品配送企业集体“妥协”

  碰上医院拖欠药款问题,药品配送企业到底应该怎么办?

  对于药品招采回款国家并非没有制度,2009年国家卫计委发布了《进一步规范医疗机构药品集中采购工作的意见》,其中第五条规定,必须严格按照合同约定的时间及时回款,回款时间从货到之日起最长不超过60天;药品企业未按合同生产、供应药品或医疗机构未按合同规定采购药品以及逾期不能回款的,都应支付一定比例的违约金;情节严重的要公示警告并依法追究责任。

  但是,大部分药品配送企业不可能走到这一步。黄修祥表示,很多企业跟医院已经形成了长期的业务关系,而且,医院通常在其中是处于强势方,因为很多企业的产品,包括药品和器械,同质化非常严重。因此,找谁买,对医院来说问题不大,但对企业来说,一个城市的大医院就那么几家,不可能为了欠款而冒着断绝长期业务关系的风险去告医院。

  而且医疗机构其实是一个不大的圈子,假如某企业告了某地一家医院,可能相当于得罪了整个圈子,当地甚至其他城市的医院,以后都可能断绝与该企业的业务往来,这无疑相当于切断了企业的生命线。

  而且让郑春明等药企负责人担忧的是,有部分企业可能集体“妥协”,11月27日,就有知情人士爆料,某药企通过与医院签订药品返利补充协议,获取优先回款和巨额销售。

  一边是欠款,一边是竞争。郑春明坦言,现在药品配送企业已经是骑虎难下,“不妥协吧,钱拿不到,关系搞砸,以后生意就别做;妥协吧,就可能面临较大的经济损失,并且助长了行业的不正之风。”(来源:《三湘都市报》2016年12月21日)?

  ★京津冀:公立医院“联手”带量采购 六类医用耗材降价

  12月21日,京津冀三地卫生计生委在北京共同签署《京津冀公立医院医用耗材联合采购框架协议》,正式启动三地医用耗材联合采购工作。

  联合采购从这六大类产品开始

  按照《京津冀公立医院医用耗材联合采购工作方案》要求,2017年内,三地将完成京津冀医用耗材联合采购平台一期开发建设,启动集中采购工作。未来,10大类40多万种医用耗材有望通过这一平台完成集中采购。

  第一批选定心内血管支架类、心脏节律管理类、防粘连类、止血类、人工关节类和吻合器类六大类医用耗材,分别采用竞价、议价等不同的集中采购方式,分批分类开展集中采购工作,最终形成京津冀三地统一的产品成交价格,采购结果在京津冀三地二级以上公立医院内共同执行,并且实现采购目录中的全部品种网上采购。

  “量价挂钩”可为患者减轻就医负担

  北京市卫生计生委主任方来英说,京津冀医用耗材联合采购,将坚持网上集中采购方向,遵循价格联动、公开透明原则,采取招生产企业、招采合一、量价挂钩、综合监管等措施,“统一搭建医用耗材联合采购平台、统一组建医用耗材评审专家库、统一遴选医用耗材采购目录、统一规范医用耗材资质审核标准、统一形成医用耗材价格体系,最后集中组织评审”,实现“一个平台、信息共享、结果共用”。

  “结合京津冀三地的优质医疗资源和医用耗材使用总量可以推断,京津冀启动医用耗材联合采购,对加快公立医院改革,降低京津冀地区的医疗服务成本,进而降低医疗服务费用,减轻患者看病就医负担有重要意义。”北京市卫生计生委副主任毛羽介绍。

  据了解,该平台一期建设将于2017年1月完成。下一步,京津冀医用耗材联合采购还将不断完善平台建设,加强采购全过程综合监管,切实保障产品质量和供应;不断总结采购经验,探索其他类别医用耗材的联合采购。

  同步,今年6月成立的京津冀药品医用耗材联合采购工作小组也将继续开展工作,积极协调各地发展改革、财政、人力社保、食品药品监督管理等部门助力,密切配合,强化对采购主体和采购全过程的综合监管。

  ◆权威访谈

  Q:为什么要开展京津冀公立医院医用耗材联合采购?

  北京市卫生计生委主任方来英:为贯彻“京津冀协同发展”重大国家战略,结合深化医药卫生体制改革的工作部署,京津冀三地卫生计生委在疾病联合防控、公共卫生风险共担、居民健康福利共享、鼓励医疗融合的协作基础上,决定联合开展医用耗材的集中采购工作,希望通过鼓励公立医院作为采购主体,跨区域联合“带量谈判”,真正遵循市场供需协商竞争原则,实实在在的降低医用耗材价格。

  Q:前期做了哪些准备和评估工作?

  方来英:目前,医院间药品联合采购模式已经在各省启动,医院联合打包报量,按照“以量换价,量价挂钩”模式采购药品,进一步降低药价。

  京津冀三地拥有丰富的优质医疗资源和不菲的医用耗材用量,这为开展医用耗材联合采购提供了先天条件,将能够很好地促成与企业间进行“量价挂钩”谈判,从而进一步降低医用耗材价格,直接惠及三地患者。

  Q:联合采购的品种和价格信息,如何实现共享?

  方来英:今年6月,京津冀药品医用耗材联合采购工作小组组建后,已研究制定了联合采购规划,统筹推进各项重点工作。

  目前,京津冀药品信息数据库已建成,完成了三地药品编码的比对,实现了定期交换药品资质信息及药品价格信息的共享机制。

  最近两个月,工作小组又研究制定了《京津冀公立医院医用耗材联合采购工作方案》,决定在京津冀三地二级及以上公立医院范围内开展联合采购,仿照药品模式,统一形成医用耗材价格体系,建立京津冀医用耗材信息共享数据库。

  Q:联合采购价格会应用于哪些医院?

  方来英:经三地研究,第一批选定了心内血管支架类、心脏节律管理类、防粘连类、止血类、人工关节类和吻合器类等六大类医用耗材,将分别采用竞价、议价或阳光采购等不同的集中采购方式,最终形成京津冀三地统一的产品成交价格,采购结果在京津冀三地二、三级公立医院共同执行,并且实现采购目录中的全部品种均进行网上采购。(来源:健康北京2016年12月21日)

  ★沪苏浙赣皖:有望实现联合监测雾霾对健康的影响

  连日来,北方地区持续重霾引发市民高度关注。昨天,上海市、江苏省、浙江省、江西省和安徽省卫生计生委在沪召开“2016年长三角区域疾病预防控制工作专题会议”,签署《长三角区域疾病预防控制工作可持续发展合作协议》,建立完善10项工作机制,强化公共卫生领域标准建设,促进城乡、区域均等化,确保基本公共卫生服务有效供给。

  长三角区域五省市将围绕事关民生福祉、影响公众健康的公共卫生热点和难点问题,重点构建定期沟通协商制度、传染病联防联控机制、结核病艾滋病等重大传染病防控及预防接种信息交换机制、严重精神障碍服务管理协同机制、重大活动医疗卫生保障合作机制、慢性病综合防控示范区建设、空气污染(雾霾)对健康影响的监测和研究机制、疾病预防控制信息化建设、公共卫生策略研究和人才培养、学科建设、队伍建设等10项可持续化发展工作机制,共同提升长三角地区整体健康水平,大力推动世界卫生组织《上海宣言》、健康城市《上海共识》的落地。

  复旦大学公共卫生学院教授、复旦大学卫生发展战略研究中心主任郝模介绍,长三角区域五省市建立疾病预防控制工作协作机制,实施防治结合、联防联控、群防群控,将有利于促进长三角地区率先实现“以治病为中心”向“以健康为中心”转变,完善区域内公共卫生服务体系、工作机制、干预技术和保障措施,加快推进新形势下的公共卫生体系建设。(来源:《劳动报》2016年12月21日)

  ★安徽天长:县级医改 民营医院可干的事情真不少

  日前,在安徽天长等地实行的医共体模式受到较多关注。“医共体”是“县域医疗服务共同体“的简称,主要是以县级医院为龙头,联合乡镇卫生院、村卫生室形成医疗共同体。值得注意的是,在天长的三个医共体中,有一个以民营医院为龙头,这在全国各地的县级医改中并不常见。

  在国家鼓励社会资本办医的背景下,作为一个医共体龙头的民营医院有哪些利好?碰到了哪些困难?这一模式是否值得借鉴?健康界为此进行了多方采访。

  民营医院也可以做龙头

  天康医院是天长的一家民营医院。在天长的三个医共体中,它是其中一个医共体的龙头医院,其他两个医共体的领头羊分别是天长市中医院、天长市人民医院。

  据了解,天康医院隶属于安徽天康(集团)股份有限公司。在天康这个县级市,除了市人民医院和市中医医院,这家民营医院的规模最大,或许这也是为什么它能抓住医共体机遇的原因之一。

  据该院院长胡军介绍,天康医院与秦栏镇中心卫生院、官桥卫生院、新华卫生院自愿组成医共体。该院的主要工作是提供人财物方面的支持。人力方面,免费为基层医疗护理人员来学习进修,给基层医护人员讲课,带教查房手术等。基层岗位缺人了,龙头医院需要让医生和护士过去顶岗。“有一个医生过去值班,已经半年了。”胡军说,财物方面,则主要在于小设备的购买、改善食堂药房的环境等,一年大约要投入十几万。

  当然,这个医共体也可以享受一些与其他医共体一样的“福利”。

  在“利益共同体”方面,天长以医共体为单位,实行按人头总额预付制,超支由县级医院承担,结余由县级医院、镇卫生院、村卫生室按6:3:1进行分配。“原则是一样的,分配方案是统一的。”胡院长说,每到一个季度,总费用都会被打入医共体的账户,而节省下来的费用,可由医共体内部支配。“肯定是有好处的,也是显而易见的。”胡院长透露,即将过去的2016年,他们这个医共体肯定有结余。

  “责任共同体”方面,这个民营医院牵头的共同体也并无不同。天长县确定县级公立医院122种、 镇卫生院50种确保收治病种目录,明确县级医院41个下转病种和15个康复期下转病种清单,目录内病种不得外转。

  “对老百姓确实有好处,看病不需要到大医院去,如果在基层和天长市范围内能够介绍治疗,花费又少,当然好,如果到外面去看,医保的支付低,个人负担更多。”胡院长总结道。

  龙头也有自己的烦恼

  虽然目前天康医院作为龙头牵起了一个医共体,但是作为民营医共体理事长的胡军也有自己的难处。

  “对于天康医院来讲,好处不是很多。天康医院是集团办的,意在回馈社会,不以盈利为目的。”谈及加入的初衷,胡院长这样介绍。由于是社会资本办医,所以在投资上,最大的不同是政府不会给这个医共体以财政支持。

  其实,在管理上最大的壁垒还在用人。胡院长介绍,最早组建医共体时的构想是天康医院负责人财物。由于历史原因,乡镇卫生院会出现极少部分工作人员不愿意上班的情况,针对这部分人员,天康医院原本想保留编制让他们退休养老,但这并不符合卫计委的要求。“上班不遵守劳动纪律的人,医院也无法进行处罚,民营医院做牵头单位确实是有一些困难。”胡院长坦言。

  在12月9日举行的安徽省天长市医改工作进展媒体沟通会上,天长市卫计委主任杨辅仁在回答健康界关于民营医院牵头的问题时表示,“天康医院是二级医院,从鼓励社会资本办医角度,政府支持民营医院发展,因此前期原则为单位之间自愿组合,允许民营医院在自愿组合的前提下组建民营医院的医共体。”

  杨辅仁介绍,从运行效果来看,成效初显,天长市也在帮助医共体牵头医院在自我规范管理的基础上强化自身能力,围绕医共体“四位一体”的核心要求推进,相关部门也在强化要求。

  县级医改 纳入民营医院值得点

  天长民营医院牵头医共体模式能否在县级医改中推广?

  胡军坦言,能否推广还需时日观察。从根本上来说,责任共同体和利益共同体等几个共同体绑在一块,要求很高。“基层医院为公立医院,很难控制,只能是帮扶。”胡军说。

  即便医共体以民营医院牵头还面临着很多困难,但天长市的尝试仍然值得肯定。

  “打造医联体不是公立医院的专利,目前大多数医联体中,几乎都是由一家大公立医院与若干公立医院组成‘1+X’模式,鲜有政策文件中所提及的民办非营利性医疗机构参与到医联体建设的案例。” 南京医科大学眼科医院院长蒋沁曾公开表示,这会导致一个问题:病人在一家医联体医院就诊,转诊时也会在医联体内部,等于变相剥夺了患者的选择权,这不仅造成患者的多元化就医需求得不到满足,对其他医院尤其是民营医院也不公平。”

  从这个意义上来说,以天康医院这家民营医院牵头的医共体有了突破。

  “这在未来是一种发展趋势,民营医院如果不发展这块,将会在医保基金支付上失去空间。”安徽医科大学卫生政策研究中心副主任赵林海认为,尽管目前安徽其他地方像天长这样民营医院“结对子”的相对较少,但将其纳入本身就是政策上的支持和鼓励。

  据了解,目前民营医院没有政府投入,只能通过医疗卫生服务来承担自我负荷。针对这种情况,赵林海认为,如果未来对民营医院有一定的政策引导和支持,就会极大地促进民营医院的发展。(来源:健康界2016年12月23日)

  ★北京:21家三甲医院取消院内就诊卡

  12月19日一大早,6台崭新的“北京通·京医通” 自助机摆放在北京胸科医院门诊一部阳光大厅西侧,身穿黄马甲的志愿者们忙着指导帮助患者、家属使用自助机进行现场预约挂号,或者通过“京医通”微信公众平台预约挂号。随着这批京医通自助挂号机的入驻,北京胸科医院彻底取消院内就诊卡,代之以统一的医保卡和京医通卡,至此,北京22家市属医院中已有21家取消院内就诊卡。

  此前很长一段时间,患者就医需要办理就诊卡,不同医院之间就诊卡系统难以联通,因此每到一家医院就诊,就需要办理一次就诊卡,给市民带来不便。随着北京推行多渠道预约挂号,多家市属医院逐步用持医保卡或京医通卡就医取代了院内就诊卡。

  北京胸科医院医务处处长王敬萍说:“院内卡只能用于本院挂号使,且只能用于医院窗口挂号,不能用于京医通微信平台和自助机预约挂号用,不适应多渠道预约挂号。取消医院院内就诊卡,主要是为了方便患者更便捷地实现多渠道预约。”据悉,目前胸科医院的自助机可实现挂号、取号、退号功能,缴费功能还有待完善。

  “一人一卡”取代“一院一卡”

  取消院内就诊卡以后,患者如何就医呢?记者了解到,持北京市医保卡患者可携带身份证、医保卡通过多种渠道预约就诊。非北京市医保卡患者携带身份证,到医院建卡窗口缴纳建卡押金10元办理“京医通”卡即可。

  也就是说,不管是本地持医保卡的患者还是外地办理京医通卡的患者,使用一张卡就可以在21家医院就诊,“一人一卡”将取代此前的“一院一卡”模式。

  北京胸科医院信息中心主任曹建介绍:“对于首次使用北京医保卡或京医通卡的来院患者,一定要首先到建卡窗口激活卡片。”

  记者了解到,尽管儿童医院还暂未取消就诊卡,但预约挂号途径也很丰富,例如114、统一预约平台、手机端下载儿童医院app等,此外现场的自助机具也可满足患者挂号、取号、缴费、充值等需求。

  京医通挂号医院增至15家

  多渠道预约挂号持续推进。北青报记者注意到,随着胸科医院在京医通的上线,近期京医通共新增了三家“三甲”医院,目前已有15家“三甲”医院可在京医通预约挂号。

  在微信搜索“京医通”并关注,即可在微信端预约挂号。北青报记者从多家医院获悉,医院特别设置了四成左右号源用于京医通挂号,且放号时间与114、网上挂号、自助机挂号等有所区别,便于患者多渠道预约挂号。目前京医通上可预约各医院第八日号源。

  记者还了解到,对于老年人和残疾人,各医院将保留1-2个挂号缴费窗口专门为他们服务,老人的子女也可以通过“京医通”微信平台绑定老人的京医通卡或者社保卡为老人挂号。(来源:《北京青年报》2016年12月23日)

  

热点聚焦

  ★医院亏损只是阵痛 医改亟需协同推进

  推进医药分开、破除以药补医是本轮医改重要举措之一,不过,近日多家大型医院被爆出因医改取消公立医院药品加成等原因陷入亏损。专家认为,在推进公立医院医药价格改革的同时,也应加快推进财政、医保、医疗控费、医院管理等方面的改革步伐。

  取消药品加成,公立医院立刻亏损!这样的消息令人震惊,但并不出乎意料。药品收入在医疗业务收入中占多大比重,医院心知肚明,患者也心里有数。有人担心,医改刚进入深水区之时就曝出“巨亏”消息,会阻碍相关制度的推进;但实际上,这恰恰说明这些医院过去的收入结构有多畸形!开弓没有回头箭,医药分开是大势所趋,决不可因噎废食,而应如专家所言,坚定信心加大力度,以形成政策合力,尽快度过阵痛期。

  公立医院主要有3个收入渠道:药品加成收入、医疗服务收费、财政补助。医改的主要目标和路径与此对应,一是破除以药养医;二是调整医疗技术服务价格,在弥补医药分开缺口的同时,体现医护人员的劳动价值;三是增加财政补助比例。三者环环相扣,牵一发而动全身,发改委、卫计委提出的目标,是2020年基本理顺医疗服务比价关系,目前改革刚刚启动,出现些波折很正常,但主管部门一定要找出症结所在,以问题为导向攻坚克难。

  医药分开后,各地均出台了类似的补偿办法,即一般价格调整补偿70%至85%,政府投入补偿10%至20%,医院自身消化5%至10%。具体实践中,一般价格补偿即提高医疗服务机构,这个无需多言,医院有足够的动力落实推动,关键在于后两项。本月12日,国务院医改办发布了2015年公立医院改革报告,数据显示:2015年财政补助收入占医院总支出的比重为9.2%,比2014年提高了1.1个百分点。那么问题来了,1.1个百分点与政府需要补偿的10%至20%,存在多大差距?这两个数据并非完全对应,但财政补贴不到位已是不争的事实。

  虽然政府补偿在总盘子中不占大头,10%到20%的空间,足以觉得一家企业是盈利还是亏损。各级财政对公立医院的补偿,不仅关乎医药分开的成败,也决定“医服价改”能否顺利推进。因此,在顶层设计之下,有必要制订细则,进一步明确财政补偿的比例或额度,不妨由国家划下补偿红线,并将之纳入地方政府绩效考核。以确保财政补贴机制合理,实质补贴额度充足。

  与此同时,医院的态度也至关重要。是否深刻领会到医改精神,祛除逐利心态?在开源节流,向管理要效益等方面是否积极,工作是否到位?都是导致收入减少、成本居高不下的可能因素。公立医院之所以亏损,就是因为后续的“弹药补给”没跟上,导致医药分开“单兵突进”。只有补齐短板,协同推进,才能真正破除“以药补医”的旧壁垒,建立起多方共赢的科学合理机制。(来源:南报网2016年12月15日)

  ★一个公立医院的改制“样板” 十年被卖2次

  12月15日,浙江济民制药股份有限公司发公告称,该公司收购浙江尼尔迈特针织制衣有限公司持有的鄂州二医院有限公司80%的股权,收购总价为人民币20,800万元。鄂钢二医院再次易主,不禁让人产生这样的疑问:在医改的浪潮中,药企和医院的联姻能美满吗?公立医院改制究竟路在何方?

  十年间被卖两次

  公开资料显示,在被“转卖”之前,鄂州第二医院是一所集医疗、预防、保健、康复、教学于一体的非营利性、综合性二级甲类医院。2003年,鄂州市第二医院以5000万元被整体转让,卖给了浙江私人老板(浙江尼尔迈特集团),尔后鄂州二医院变成了一家私有营利性医院。

  被“私人老板”收购十多年后,今年鄂州二院再次被转卖,被济民制药收购。据了解,鄂州二医院有限公司的资产包括现位于武昌大道357号的名为“鄂州二医院”的营利性医院(老医院)。老医院占地面积8亩,建筑面积为1.2万平米,现有证书员工398人,其中医务人员316人,获得鄂州市卫生局授予的“二级优秀医院”称号。

  药企成为医院买主

  实际上,近年来公立医院并购、收购以及改制的案例屡见不鲜,且在持续升温。细心的人会发现,鄂州二医院的买主正是药企。据观察,在医院并购这事儿上,从来不乏药企的身影。作为“卖光医院”典型的宿迁市,十年前拍卖医院时,最大的市人民医院就是被南京鼓楼医院和金陵药业以股份制的方式进行了“改造”。

  在大量收购民营医院的同时,资本的触角也伸向了公立医院。早在2013年,康美药业就与吉林省梅河口市当地政府限定协议,收购了梅河口市妇幼保健院、友谊医院和中医院。这是首次有药企整体收编当地公立医院。

  虽上述收购案例跟宿迁医改卖光公立医院相比,还是小巫见大巫,但也体现了公立医院未来的一个变化趋势。据中国社会科学院公共政策研究中心主任朱恒鹏预测,未来40%的公立医院将会被收购。

  医生们怎么看?

  公立医院的收购,牵涉到多方利益,往往遭到全体医务人员的抵制。

  今年7月份,湖南娄底市第一人民医院,就发生了一起医护人员因反对“改制”而发生的集体活动。医院医务人员因反对医院引入民营资本,进行混合所有制改革,而罢工游行。此前,华润医疗整合高州医院最终失败,方正集团、平安集团以及更早的华源集团收购整合非营利性医院也均碰壁没了结果。

  为什么会这样呢?“公立医院民营化之后,原有的人员也一并与事业编制脱钩,体制内的福利顷刻流失。据业内人士分析,员工反对,一度成为公立医院改革的一大阻力。

  说到底,“卖医院”是好事还是坏事呢?分析人士认为,随着新医改,公立医院去行政化的不断推进,如果并购能推动公立医院改革,这无疑将是明智之举。(来源:医学界2016年12月16日)

  ★体检费是否纳入医保引热议 专家:特殊困难群体可先

  日前,有专家呼吁将体检费用纳入医保。这一观点抛出之后,引发各界热议,支持声占到反馈的大多数。但仔细想这个问题,让基本医保从“保治病”的本位,扩展到“防未病”也需要更多谨慎。

  目前,无论是新农村合作医疗、城镇居民医疗保险还是职工医疗保险,都没有将没有疾病症状时自行提出的健康体检纳入报销范围。在日前召开的首届健康中国高峰论坛上,中国工程院院士、北京大学医学部主任詹启敏呼吁:有关部门对于将体检费用纳入医保的事宜,应尽早有一个合理安排,并制定出时间表。

  而这也不是类似观点第一次进入公众视野,2013年两会,政协委员孙丹萍就曾提出将健康体检纳入医保的建议。这些观点背后的原因都比较一致——早发现、早治疗,甚至防病于未病,有利于人民健康。而这一观念不但早已被公共医疗领域认知,也与国务院今年11月初印发的《“健康中国2030”规划纲要》中的方向相契合。但一些居民反映,无法报销是自己没有定期体检的原因。

  广州某医院体检中心主任王女士介绍说:“目前,除了单位体检之外,一般人群定期体检的意识比较薄弱。如果定期有专款体检的话,对预防疾病会有很好的效果。”

  从数据上看,以胃癌为例,目前日本、韩国的早期诊断率在80%以上,我国还不到20%,而早期诊断对于肿瘤的治疗意义极其重大。因此,当“健康体检纳入医保”的观点再次进入公共视野,支持者占到大多数。

  与此同时,也有观点认为,提高体检的普及率固然没有错。但需要注意的是,目前有轻微患者自述症状,医生认为必要而开具的检查本身就可以报销。而所谓“健康体检”,主要指定期进行的套餐式体检,已经出现过度商业化的倾向,贸然纳入医保,将有可能拉低原本就有限的医保资金使用效率。

  北京大学公共卫生学院教授周子君指出,由商业驱动的健康体检实际上作用很有限,很多人刚体检几天就发现肿瘤,根本不是体检时发现的。国外很多是家庭医生给病人看病时,会提供一些建议,没有必要把健康体检和医生服务分开。

  根据调查显示,2003年开始,中国健康体检机构从几百家迅速增加到近万家,市场交易规模从2009年的231亿增长到2014年的749亿,健康体检人数达到4.02亿人次,其中,过半增长来源于民营企业。而由于利润可观,部分功能主要被定位于接待急、危、险、重患者的三甲医院也开设了体检中心,屡次被诟病挤占了原本不足的医疗服务供给。

  香港艾利彼医院管理研究中心主任庄一强表示,从数据来看,我国体检普及率符合发展中国家的水平,低于发达国家水平。但在发达国家中,商业健康保险赔付支出在医疗卫生总费用中占比约10%左右,而在中国这一比例不足2%。提高全民体检普及率,应该更多依靠商业保险普及。

  一位医保领域专家表示,以我国医疗保险运行情况来看,大规模地将健康体检全部纳入报销范围需要非常谨慎。目前可以考虑将其作为特殊困难群体的福利政策提前纳入。(来源:央广网2016年12月20日)

  ★医院薪酬制度改革定调!推江苏、福建尤溪两种模式

  薪酬制度改革盼了一年,究竟怎么改呢?

  国务院深化医药卫生体制改革领导小组下发《关于印发深化医药卫生体制改革典型案例的通知》,其中明确提出了两个关于公立医院薪酬制度改革的经典案例:江苏和福建三明尤溪县经验,要求各地结合实际认真学习借鉴,做好医改经验推广工作。

  也就是说,公立医院薪酬制度改革,将推广这两个地方的经验和做法。

  ◆江苏模式

  亮点一:增加绩效工资总量:给医护发加班费

  据介绍,江苏省于 2015年9月开始在全省范围内推进公立医院薪酬制度改革。主要做法之一就是适当提高公立医院绩效工资总量调控水平,对城市公立医院和县级公立医院分别提高绩效工资调控水平,在当地其他事业单位绩效工资基准线水平上实现较大突破。对个别高层次人才聚集、公益目标任务繁重且经费保障能力较强的医院,可再适当提高调控水平。

  也就是说,首先要把用于绩效工资分配的总额提高,不然蛋糕不增大,就不可能大家都涨绩效工资。

  增加的钱用来干啥呢?据介绍,江苏充分考虑公立医院医务人员职业特点,适当增加绩效工资总量,用于医务人员延时加班、值班、夜班和上门服务等正常工作时间之外劳动(未能安排调休)的报酬。

  亮点二:重点向临床一线、关键岗位等倾斜!

  公立医院根据自身特点, 在核定的绩效工资总量,自主进行绩效工资内部分配。在制定单位内部绩效工资发放项目时,设立岗位津贴、生活补贴、科研津贴、医疗卫生职业津贴、延时加班补贴、值班补贴、夜班补贴等项目。

  具体怎么分呢?据悉江苏公立医院在具体分配时,重点向临床一线、关键岗位、业务骨干、风险度高和贡献突出等医务人员倾斜,保障医生绩效工资水平明显高于本单位人均水平,真正做到多劳多得、优绩优酬。

  亮点三:多点执业、高层次人才可以拿高薪!

  据悉,江苏对按照规定开展多点执业的医师,可根据与多点执业医疗机构签订的相关协议获取合理合规报酬。对符合规定的高层次卫生人才,其薪酬待遇与其岗位职责、工作业绩、实际贡献以及成果转化效益等直接挂钩,由用人单位自主确定,不纳入所在单位绩效工资总量。

  长期以来,高层次人才、学科带头人一直是各大医院争抢的对象,自然身价也是不菲,动辄年薪百万,奖金不菲,还送房子,给巨额科研经费等,但这些大牛年薪过高,自然消耗了绩效工资总额,怎么办呢?江苏采取了“由用人单位自主确定,不纳入所在单位绩效工资总量”的办法,这样就好办了,高层次人才在公立医院拿“天价”高薪的时代要来了!

  亮点四:考核医院和院长,与院长年薪及绩效工资总量水平挂钩

  以公立医院公益服务为核心,突出公立医院功能定位、公益性职责履行、合理用药、费用控制、运行效率和社会满意度等考核指标,建立科学的绩效考核评价体系,全面开展公立医院年度绩效考核评价工作。有条件的地区还引入第三方评估,提升考核的客观公正性。

  加强对院长的激励约束,建立科学的院长绩效考核评价机制和指标体系,强化院长年度目标管理,建立问责机制,同时及时将绩效考核结果向社会公开。充分运用绩效考核评价结果,将其与公立医院绩效工资总量水平、院长绩效工资年薪水平和内部分配相挂钩,建立激励约束机制。

  此外还采取动态调整绩效工资总量水平制度。对绩效考核评价结果为优秀和良好的单位,次年人均绩效工资总量可按当地基准线适当提高;对绩效考核评价结果合格的单位,原则上不予提高;对绩效考核评价结果不合格的单位,次年人均绩效工资总量要适当下降。

  也就是说,如果考核下来做的不好,院长拿不到高薪,整个医院的绩效工资总量水平也将下调。

  ◆三明尤溪模式

  亮点一:医生年薪制

  据了解,三明的医生年薪制实际上叫“目标年薪制”。目前主要根据职称分为四个级别:住院医师10万,主治医师15万,副高20万,正高25万。以尤溪县医院2014年的医生年薪发放情况为例,主任医师一般20万左右,副高15万元左右,主治12万左右,住院医师一般为8万左右。

  那么是怎么分配的呢?据介绍,一是实行按月预发,年终总结算。医生 (技师)团队按目标年薪的50%除以12个月预发,其他团队按科室工分、工分值、当月工作质量考核预发。

  二是实行多次分配。医生团队实行三次分配。即以科室为单位,医院根据各科室工分数进行一次分配,再以诊疗小组为单位,科室根据各诊疗小组工分数实行二次分配,诊疗小组根据本组医生个人工分数实行三次分配。提取相当全科室年薪总额3%的工分,作为科室管理人员及各诊疗小组年薪调节工分。其他团队实行两次分配,即以科室为单位由医院进行一次分配,科室根据个人工分数实行二次分配。

  三是医院对医生团队的二次、三次分配和其他团队的二次分配提供指导意见。

  亮点二:医院工资总额分配比例5:4:1

  据介绍,尤溪采取医院工资总额制度,年度全院工资总额由三明市医改领导小组核定。工资总额统筹考虑保留的基数工资、当年医务 性收入(不含药品、耗材、检查、化验收入)、市级核定医院工资系数、当年院长考核得分和调节系数等因素。

  那么,总额确定了之后怎么分呢?据悉,三明尤溪县医院划分不同职业团队工资总额。

  在医院内部,按一定比例划分不同职业团队(医技、护理和药剂、行政后勤)的工资额度,原则上医生(技师)团队占50%左右,护理、药剂团队占40%左右,行 政后勤团队占10%左右,每年对各团队工资额度分配比例根据人员职称、人数变化等情况进行适当调整。

  亮点三:工分制

  您没有看错!就是工分制。据悉尤溪县医院全院的总工分数与核定的全院工资总额一致,即一个工分相当于一元钱。

  一是绩效工分,以不同职业团队的工作量和工作质量来计算分值,分团队考核.医生团队,分别考虑门诊和出院人次。门诊工分主要依据各级医师门诊人次数,其中口腔科、五官科、康复科、皮肤科等特殊科室的门诊小手术、小治疗、抢 救等诊疗项目,运用以资源为基础的相对价值比率 (RBRVS)计算工分值.出院工分按疾病诊断相关分组(DRGs)进 行计算.将病例按照主要诊断、主要操作进行分类,综合考虑病例的其他主要特征、住院天数、手术及护理等级、疾病严重程度、合并 症与并发症等因素,分为26个大类主要诊断类别(MDC)和400- 700个诊断相关组,并赋予诊断相关组相应的工分值。

  急诊科室增加20%工分。医技、护理团队,应用 RBRVS进行工分计算。根 据400项医技服务项目和122项护理工作项目,设定工作量分值计算工分。

  二是奖惩工分,根据科室成本核算、患者满意度、无节假日医院、医疗纠纷、新技术新项目开展、帮扶基层、救援任务完成等予以工分奖惩。(来源:看医界2016年12月21日)

  ★解读最痛心“小目标”:健康素养达标率两成

  近日,国家卫计委联合九部委发布了《关于加强健康促进与教育的指导意见》,明确到2020年,全国居民健康素养水平达到20%。记者调查发现,目前我国大多数居民健康素养水平都在“及格线”以下,建设健康中国亟待提升公民健康素养。

  对健康的“无知”和“误知”

  2016年11月,安徽六安70岁的李大爷被紧急送往医院抢救。早在七八个月前,医生就已经明确给出可能“肾衰竭”的诊断,并建议他立即进行透析治疗,但李大爷不信,反而听信街头一家理疗店的推销,做了几个月的红外线理疗,结果病情转危,险些丢掉性命。

  记者采访了解到,像李大爷这样明知自己有病却不肯接受正规治疗的群众不在少数,“小病拖大、大病拖炸”在基层很常见。专家认为,群众对健康常识认知水平低、健康行为素养差,是目前疾病高发、医药费支出日益增加的原因之一,“重治疗、轻预防”的观念让我国背上了沉重的医疗负担。

  我国从2008年起启动中国公民健康素养促进行动,并发布《中国公民健康素养——基本知识与技能》,在此基础上,对公民健康素养进行评估。评估表明,10个人里面只有1个人具备基本健康素养,与此同时高血压和糖尿病患者分别达3亿和1亿。

  2014年8至12月,安徽省卫生计生委开展了全省城乡居民健康素养监测。结果显示,城乡居民健康素养水平为9.45%,这意味着在15~69岁人群中,每100人仅有9.45人具备基本健康素养,了解基本健康知识和理念、掌握健康生活方式和行为内容、具备基本的健康技能。

  国际自我保健基金会组织编著的《中国自我保健蓝皮书(2015-2016)》中也提到,中国居民慢性病患病率由2003年的123.3‰上升到2013年的245.2‰。中国确诊的慢性病患者超过2.6亿人,目前据估计这一数据已超过3亿。慢性病死亡占中国居民总死亡的构成上升至85%。慢性病呈现年轻化趋势,开始侵袭四五十岁的中年人。

  专家认为,公众健康素养较差主要体现在无知和误知两方面,这导致一些人遇到健康问题时会在两种极端心态间摇摆:要么讳疾忌医极力回避,不接受治疗;要么极度恐慌如临大敌,盲从各种谣言、广告、偏方,上当受骗。

  安徽省立医院神经内科副主任、脑血管病介入诊疗科主任王国平告诉记者,在农村,许多留守老人文化程度偏低,健康意识薄弱,患了高血压之后竟然以为吃几次降压药就一劳永逸了,擅自停药或用保健品代替药品,导致脑卒中高发,致死致残率很高。

  “伪健康”信息广泛传播

  复旦大学健康传播研究所所长傅华长期关注公众健康素养问题,他认为提高居民健康素养必须创造支持性环境,即让人们更容易获取、理解、使用健康信息和卫生服务,因此健康传播非常重要。然而,目前公众面临着新媒体时代健康信息鱼龙混杂、被大量“伪健康”信息误导的困境。

  记者查阅腾讯微信辟谣中心发现,近期广为流传的19条热门谣言中有15条与健康有关。如“吃到这个你就死定了!别知道太晚,赶紧收藏!转发到亲友圈!(食物相克图表)”“吃了一口西瓜,一家人阴阳相隔,大家千万要小心!”“幼儿园都发通知了,喝它=白血病!”“死于酸性,活在碱性,为了你爱的人,值得一看!”……

  “科普根本跟不上假消息的传播速度。”春雨医生新闻总监顾小波说,从2015年起,春雨医生邀请知名医生在其平台上发布热点医学健康常识,然而面对汹涌的谣言,他们常常感到力不从心。

  “因为假消息总是写得通俗直白、耸人听闻,而科普总是冷静客观,很少说绝对怎样。比如假消息经常说不要吃某种食物,会得癌症,但真正的科学不会有这样简单粗暴的逻辑。信息泛滥的环境下,冷静客观的声音很容易被淹没,难以对公众行为产生强有力的导向。”顾小波说,目前有一些平台在坚持做医学科普,但由于是公益性质的,没有广告收入,推广力度不大,与此同时他们的对手“伪健康”十分强大,特别是一些保健品厂家和不规范医院用大量广告支持谣言,“洗脑”了一大批公众。

  “伪健康”还导致医患关系紧张。很多医生向记者反映,拿着网上的“处方”要求医生开药的患者比比皆是,而更让医生头疼的是,不少患者听信一些广告和谣言,认为某种疾病很容易治疗,一旦治疗效果不好就向医生发难。

  谣言甚至波及大众媒体。2016年,安徽某都市报的“丢肾”事件报道和山东某电视台“产妇肚内留有纱布”的报道都曾让舆论哗然。“一方面是由于媒体从业人员自身常识匮乏,缺乏理性判断,另一方面则是由于谣言爆炸式的传播效应,让媒体不自觉陷了进去。”傅华说。

  健康素养究竟从哪里来

  专家认为,要实现到2020年全国居民健康素养水平达到20%、重大慢性病过早死亡率比2015年降低10%的目标,还有很多困难需要克服。中国健康教育中心主任李长宁说,每个人都是自己健康的第一责任人,今后应倡导健康生活方式,大力普及健康知识与技能,引导公众建立合理膳食、适量运动、戒烟限酒和心理平衡的健康生活方式。

  “健康素养要从健康教育做起,而健康教育要从学校做起。”全国人大教科文卫委员会副主任委员、中华预防医学会会长、中国工程院院士王陇德和浙江中医药大学副校长郭清教授都曾提出,把健康教育纳入国民基础教育,“应该针对小学、初中、高中、大学每一个阶段制定相应的教学计划,有大纲、有教材、有合格的师资,每个学期安排相应的课程,扎扎实实地推进”。

  安徽省食品药品监督管理局近年来一直在推进安全用药和合理膳食的科普教育工作,他们编印了大量校本课程,免费发放给中小学生。“目前消防、公安等都有校园辅导员给孩子做安全培训。防范交通意外、火灾很重要,与孩子成长息息相关的健康教育同样重要,因此我们一直在呼吁健康辅导员进校园。”安徽省食药监局新闻发言人孙斌园说。

  “不能让谣言占据公众的认知。”傅华认为,医疗机构一直履行的是治疗的职责,当下向公众提供医学和健康信息服务也成为必要的职能。这一实践已经在多地开展,不少地方的乡村医生开始肩负起向群众宣传健康知识、引导他们走正规就医程序的责任。多地还开始推进签约家庭医生服务。记者采访了解到,虽然这种“家庭医生”不像欧美发达国家医生那样常常上门诊疗,有的仅仅是定期给签约人员打打电话,询问健康状况和敦促规范服药,但当地脑梗、心梗发病率都有明显下降。

  “需要建立一个权威的健康信息平台,并且广而告之。”顾小波说,魏则西事件给公众敲响警钟,也让健康科普工作者反思。事实上很多健康常识、医学知识都是可以查到的,但是老百姓看不懂文献,又习惯了被动接受信息,因此很容易被无孔不入的非法广告或健康谣言“洗脑”。他建议将疾控、医院、科普平台、权威媒体的相关信息整合到一个权威的健康咨询平台上,让公众能够便捷地获知正确的健康信息。(来源:半月谈网2016年12月22日)

  ★不愿到村卫生室就诊?48%农民称“担心医生技术”

  21日在北京发布的《健康中国与卫生事业改革·基层健康治理与诊疗服务》调查报告显示,68.16%的医生认为基层医疗机构的“设备差且不足,药品不齐全”。农民患常见病时因“诊疗水平”选择基层医疗机构的比例为21.76%,远低于选择县及县以上医院的71.46%。

  从调查数据看,参加过培训的医生中,仅有48.05%的医生接受过全科医师培训。有48.34%的农民因为“担心医生技术”而不愿意到村卫生室就诊。

  当次就诊费用在100元人民币以下的受访患者,对基层医患关系的好评占比最高,为56.68%。同时,报销比例在“76%-100%”的受访患者,对基层医患关系的好评最高,占比达70.22%。

  当前中国农村基层首诊总体上来看“方向向好”,但基层首诊在推行中仍面临一些梗阻,具体表现为医保制度不完善、机构条件不充足和业务培训不到位等。

  该报告提出,需对症下药织牢基层首诊兜底网,建议从完善医疗保险制度、建立基层长效补偿机制、强化基层医生培训项目和提升基层医疗机构实力等方面进一步保障基层首诊制度在农村的深入推进。

  该报告研究数据来源于新乡医学院中国城乡卫生调查中心和华中师范大学中国农村研究院联合开展的专题调查。调查于2016年7月至8月在河南、山东和四川三省农村地区展开,调查样本包括6766名农村居民、2983名医务人员、4400名患者。(来源:中国新闻网2016年12月22日)

  ★未来大家会怎么看病?告诉你些医疗“黑科技”

  跟动画片里一样,萌萌的“大白”陪伴在侧,守护你的健康;部分疾病不需要再去拥挤的医院;哪怕在太空旅行,也可随时远程诊疗;手术中,虚拟现实(VR)技术已经将最复杂的人体变得“可视化”……随着人工智能、机器人、虚拟现实等新技术在医疗领域渐行渐近,上述这些“科幻”场景不再是虚无缥缈。

  未来,“黑科技”会取代医生吗?患者可以不用再去医院吗?

  虚拟现实:复杂的人体能一览无余吗?

  2016年被称为虚拟现实技术的元年,虚拟现实打破了个人的时空局限,在游戏、购物、房产、旅游等各行业掀起了应用热潮。虚拟现实技术是不是也可以让错综复杂的人体一览无余?

  不久前,在中山大学孙逸仙纪念医院精准肿瘤外科治疗中心,医生利用三维可视化系统,为一个7岁小女孩成功切除了一个巨大的肝母细胞瘤。

  因肿瘤与周围脏器紧密纠缠,手术的难度非常大。“切多了,孩子很可能大出血,下不了手术台;切少了,短期内肿瘤就会复发。”中心副主任陈亚进说,现有的电子计算机断层扫描(CT)和核磁共振(MR)扫描技术,都只能表达某一界面的解剖信息,医生们只能凭经验由多幅二维图像去“构想”病灶与其周围组织的三维几何关系。全息投影和虚拟现实技术有助于医生完整切除病灶,病人也从中获得更多信息。最后,陈亚进为这名女童切下了一个直径为15厘米、重达1.4公斤的肿瘤,出血少于200毫升,达到精准微创的效果。

  今年9月在北京召开的虚拟现实产业联盟成立大会上,中国工程院赵沁平院士提出,虚拟人体将成为开展医学行为的基础。鉴于人体的复杂性,虚拟人体应是虚拟现实的终极目标。

  11月30日,广州发起了“虚拟现实(VR)医院计划”。据“虚拟现实医院计划”首席科学家、中国工程院院士钟世镇介绍,中国的“数字化虚拟人”将分三个阶段实施:第一阶段是高质量人体几何图像采集和计算机三维重构,完成基本形态学基础上的几何数字化虚拟人,目前我国已经分别成功构建了男女解剖虚拟人数据集。第二阶段是物理虚拟人,即在几何虚拟人基础上附加人体各种组织的物理学信息,比如强度、抗拉伸系数等。第三阶段生理虚拟人,这是数字虚拟人研究的最终目标,可以反映生长发育、新陈代谢、重现生理病理的有关规律性演变。

  我国有望在不久的将来实现局部器官的生理虚拟。钟世镇举例说,在虚拟心脏平台上,既可以模拟各种心脏手术,又可以模拟各种药物对心脏的作用,从中筛选最佳手术方式和最佳用药剂量等。

  人工智能:机器深度学习后会取代医生吗?

  电影《超能陆战队》里萌萌的“大白”,是不是让你很动心?随着医学与人工智能的结合,医疗机器人未来也许可以成为人人拥有的实时健康管家。

  在位于广州市海珠区的“广东省网络医院”内,研发中的医疗聊天机器人,正与一位模拟“头部病痛”的女性患者对话。

  “一般来说,超过39摄氏度为高热,发热是自我保护和抵御感染的一种反应。您的情况是否符合上面的描述?”“你是否有下列症状中的几种?”……“情况紧急,请马上去看急诊。这些症状可能是急性脑膜炎的表现……”

  这样的科研性医疗场景,未来将成为现实。人工智能的作用不仅限于帮助诊断,还能提供治疗方案。据IBM“沃森肿瘤专家”中国运营服务商公司首席运营官王泰峰介绍,随着“沃森肿瘤专家”认知计算能力不断提升,其将成为帮助医生临床决策并给出治疗方案建议的有力帮手。

  2015年发表在全球高等级期刊的医学文献中,仅以肿瘤为主题的就有4.4万篇。如果一名肿瘤医生想全面学习这些最新治疗手段,那么就算他全年365天,每天24小时不休息,每小时也需要研读5篇论文。王泰峰说:“这是人类不可能做到的,但恰恰是人工智能机器人的强项。”

  未来,机器人通过不断深度学习,可以给出人类大多数疾病的诊疗方案。但是,沃森的定位并不是取代医生。“因为它没有办法创造知识。”王泰峰说,“就算人工智能给出一个独辟蹊径的治疗建议,如果没有经过大规模的临床试验,仍然没有实际临床意义。”

  回到现实,令人期待的人工智能医疗机器人仍然是一个嗷嗷待哺的“婴儿”。广东省网络医院院长周其如说,这个“婴儿”成长需要“吃”更多的东西,也就是深度学习。首先是医学教科书,针对临床路径明确的病种;第二,大量的循证医学数据资料;第三,大量的前沿医学论文数据,这相当于全球专家的会诊;第四,教学医院的病例。“干净的数据很重要,必须经过严格筛选。不能是过度医疗的病例,还要遮挡患者的隐私。”

  更“稳”更“准”的机器人:做手术可以完全交给它吗?

  在“真刀实枪”的手术领域,机器人正在展现一定的前景。中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科主任黄健使用手术机器人做过大量膀胱手术。他说,医疗机器人在我国发展迅猛,截至10月28日,某知名品牌手术机器人全国共装机59台,完成手术35273例,其中泌尿外科手术超过五分之二。

  与传统开放及腹腔镜手术相比,使用机器人进行手术更加精准、微创。机器臂模仿人的手腕动作,甚至比人手更灵活、稳定。它可以做非常复杂的微创型手术,触及一些很难到达的身体部位,还可滤除人手的自然颤动。“熟练的操作者可以用它撕开葡萄皮,然后精准完好缝合。”黄健举例说。

  但是,手术完全交给机器人,你放心吗?现在的手术机器人大多是一个机器臂,没有思考能力,无法判断某项操作对人体的伤害。黄健说:“手术中不仅要考虑创伤最少,还要考虑会否带出癌细胞以致癌细胞在其他地方种植。相比医生,机器人难以整合信息进行判断。”

  此外,机器人并不适合一切手术。一些简单的手术,用机器人来做是“杀鸡用牛刀”,手术方式须视病情需要而定。

  医务界希望新一代的手术机器人能“有思维、看得透、摸得着、体形小、手脚多”,具有人的思维和记忆能力,可以制定手术方案,在手术过程中对危险操作发出提醒,真正做到灵活、灵敏、微创和智能。

  可穿戴设备:能否实现精确的远程“视触叩听”?

  三甲医院的排队和拥挤,相信让很多患者发怵。随着远程医疗的进一步发展,不少人幻想,可以不去医院,直接在家看医生吗?

  这大概是中国医疗史上距离最远的一次远程医疗实例:在不久前的“神舟十一号任务”中,新华社太空特约记者、航天员陈冬在天宫二号进行的失重心血管研究实验(CDS)中,测量了自己的心率、血压、呼吸、皮肤上细小血管的微循环,并给自己做了超声波检测。随后,这一系列珍贵的数据被传送到地面,由医务人员进一步分析航天员的身体在失重情况下的细微变化。

  目前,我们理解的远程医疗仍是“医生对医生”的远程会诊。比如基层医院遇到了某个疑难杂症,于是通过互联网连线千里之外的大医院专家进行视频会诊,一起寻找解决方案。

  在可预见的未来,随着可穿戴设备、虚拟现实技术、云医院技术的发展,远程医疗将更深入人们的生活,实现“医生对患者”的直接交流。

  “虚拟现实医院计划”执行总监、广州市正骨医院博士后万磊认为:“‘医生和患者可以不见面’是一个方向。可穿戴设备和传感器随着技术发展,将具有视觉、触觉、嗅觉等人的一切感知功能。未来的手术中,医生可以在虚拟病人环境下操作,远程控制机器人给病人做手术的动作。”

  但实现起来并不容易。周其如认为,首先要解决的问题是可穿戴设备技术的完善,让医生在另一端实现真正意义上的远程“视触叩听”。

  数据传输速度的要求相应增高。万磊说,尤其是远程手术对互联网数据传输带宽有很高要求,不能有任何网络延时。

  打破信息孤岛和线下网络建设同样重要。暨南大学附属第一医院的远程医疗已经联通了全国300多家医院和社区医疗机构的网络系统。互联网医疗是所有医疗机构必然的发展方向。对于高血压、糖尿病等慢性病的管理及一些标准化疾病的防治,远程医疗可以实现直接面向病人的服务。

  但是,该院院长、中国卒中学会副会长徐安定说:“并不是所有的疾病都能够通过远程医疗解决。医生看病是非常复杂的过程。尤其是病人初次发病的时候,不主张仅仅远程见面就盲目开展医疗活动。”(来源:新华社2016年12月24日)

  ★医生回扣占药价30%—40% 医药灰色利益真的无解?

  12月24日,一则“央视调查揭惊人真相,你买药钱近半成他们回扣”的视频热传。医生回扣占药品价格的30%-40%,医药代表拿10%,这些数字难免令人乍舌。医药代表存在合理性吗?医生拿回扣的问题真的无解?

  让医药代表消失 詹积富曾给医药腐败开处方

  央视的报道中显示,一位医生扬言一个月负责给医药代表挣一部五六千块钱的手机,医药代表塞给医生的信封一个接一个。这样的画面让人震惊!

  目睹该视频报道,不禁让人想起2016年7月14日,时任福建省三明市委常委、宣传部长、三明深化医改小组组长詹积富的那句“名言”:“如果全国300万的医药代表大军不消失,不转行,老百姓不可能不吃冤枉药,不开冤枉刀,不花冤枉钱!”

  詹积富也在第一时间看到了这则央视报道。他对健康界感叹:医药腐败链条太长,医药腐败不除,医改谈何成功?

  事实上,詹积富那句“让医药代表失业”的名言并非“空穴来风”。2012年2月,我国公立医院改革的大幕拉开,在这个过程中,三明逐渐成为标杆。但对于詹积富而言,面对最大的压力,就是如何打破药品流通环节的利益链条。

  相关报道显示,我国的医药代表群体从全国总代到省级、区级、县级、院级等多层。视频中,医药代表们蹲点人数之多、工作之勤快印证了这一点。

  在这样的背景之下,三明剑指腐败问题。该地实行药品耗材联合限价采购,严格执行“一品两规”“两票制”和“药品采购院长负责制”,从制度上规避回扣、过票等不当行为。詹积富坦言:“用制度的框架去遏制贪婪,堵住药品浪费,从药品审批、生产、流通、使用环节进行综合整治。”

  如果医生拿回扣,医药代表继续以这样的方式存在,将会后患无穷。视频中展现的是长期存在的医药乱象——不正确医疗行为和不该承受的医疗费用。“带金处方”在业内恐怕已经不是秘密,长此以往,医生白大褂不再洁白,医患关系进一步恶化。2012年的三明,就是面临着这样的困境:职工医保统筹基金收不抵支,形成2.08亿元的巨大缺口。

  医药代表的该与不该

  央视的视频报道中,医药代表可谓“敬业”,上午蹲点一家医院,下午蹲点另一家医院。

  到底需不需要医药代表?

  全世界都有医药代表,他们的正面价值早就被医疗系统肯定。正规的医药代表,是药企与临床医生沟通的桥梁,协助药企与医生双向沟通,帮助忙碌的医生进行继续教育,给医患提供不良反应收集和疾病教育等服务。

  即便是医药代表从事推销,只要符合国家法律法规,对社会也有价值——没有销售业绩药企便无法收回本钱,也没有动力做更多研发。如果认为提供这种信息服务的人都是冗余,那保险销售员和房产中介或许都不该存在了。虽然他们常常让人厌烦,似乎也抬高了房租或者保费,但是如果没有他们,人们可能租不到合适的房子,或者买不到合适的保险。

  当然,医药代表从事违法行为,自然不在正规之列。

  消除回扣现象还得多管齐下

  面对长期存在的药品回扣问题,央视报道内容的出现并非偶然,但这个视频带来的反思最好不要“昙花一现”。

  医药作家刘谦表示,要想肃清药品回扣问题,还得着眼于这个系统工程,从长计议。

  “既然回扣越抓越高,政府就只能继续痛打药价,强‘两票制’让医药代表给不起小信封。”刘谦指出,其实,目前推行的“两票制”也只能部分缓解药品回扣问题。

  刘谦建议,遏制回扣首先要从源头上着手。“有的企业生产大量的低劣仿制药品,这种厂家唯一的营销方式就是给回扣。”刘谦说,只要社会上存在给回扣这种方式,这个现象就不会彻底消除,应该通过仿制药一致性评价来进一步淘汰劣等药企。

  而在医生方面,刘谦认为,仅靠规范用处不大,重在提高医生的收入,倡导“医药分开”,让医生不再从药品中获利,多让医生通过诊疗服务中赚钱。当然,道德规范也是必要的。

  央视的视频中,医药代表像患者一样坐在诊室门外。在刘谦看来,这些被曝光的人实际上不是真正的医药代表,而是一种业务员,是来送回扣的,真正的医药代表是做产品介绍,学术推广的,是不能给医生回扣的。

  刘谦强调,并不能因为痛恨药品回扣就去抓医药代表,因为这并不能完全解决问题。真正产生药品回扣的部分并不在医药代表,他们只是表现出来的看得见的部分,只是一个工具,一个表象。(来源:健康界2016年12月24日)

  

理论前沿

  ★中国医改:通向公益性的五条大道

  ★北京大学政府管理学院教授 顾昕

  众所周知,恢复公益性是医改的目标,没有之一。“公益性”这三个字,其实也是各界人士无时无刻不挂在嘴边的字眼。尤其是,很多人将“公立医院公益性”这七个字整天挂在嘴边,将“恢复公益性”视为公立医院改革的目标,但却很少有人说明白“公立医院公益性”的具体内涵。

  在很多人看来,“公立医院公益性”就意味着公立医院应该降价,应该廉价。为了达致这些目标,政府就应该实施价格管制,同时为公立医院提供高额补偿。这样的目标,这样的手段,都会使公立医院及其医护人员的行为扭曲,最终将整个医疗体系带向毫无公益性可言的深渊。

  值得追求的医改公益性目标,是指基本医疗服务具有可负担性和可及性。所谓“基本医疗服务”,就是在一定经济发展水平的条件下公立医疗保险(或基本医疗保障体系)所能保障的医疗服务。这一目标达成,医疗事业就具有了公益性。

  可是,确立了公益性目标的意涵还不够,问题是通过何种方式来达成目标。落实医疗事业的公益性,并且推动医疗机构开展众多有益于公众的活动,关键在于建立一整套制度,让医务人员们既能获取合理的收入,又能以符合公众利益的方式行事。

  笔者认为,要实现医改的公益性目标,只要修好五条大道,就可到达终点。

  第一大道:走向全民医疗保险,让所有老百姓都能看得起病,解决“看病贵”的问题。

  让老百姓看得起病,关键不在于公立医疗机构是不是廉价运营,而是要完善医疗保障体系,让所有老百姓都参加医疗保险,并让医保机构成为医药费用的主要埋单者。道理很简单,如果老百姓医药费用的大部分由医保机构来支付,那么“看病贵”的问题自然就会得到解决。

  具体来说,这条大道有三个路标:

  其一,拓展基本医疗保障体系的覆盖面,以确保绝大多数老百姓(90%以上)都能参加至少一种公立医疗保险,甚至也可以考虑建立全民公费医疗制度。

  其二,提高公立医疗保险或全民公费医疗的支付水平,争取达到医药费用的80%上下。

  其三,医保机构提高管理水平,促使医疗机构为参保者选择性价比高的服务路线;即便实行全民公费医疗制度,也可以推进公共契约制度的形成。

  事实上,全民医保已经成为新医改的分目标之一,而且全民医保已经走上了正轨。就人口而言,中国的基本医疗保障体系已经基本实现了全民覆盖。全民医保是中国社会保障体系建设取得的伟大成就,最近赢得了国际社会保障协会的大奖。

  但是,我们也应该看到,中国的全民医保体系还存在着许多问题。今后依然要不断完善医保制度的细节,改善医疗保障的服务。目前,中国全民医保体系的主要问题在于碎片化,而医保改革之道在于去碎片化。医保去碎片化的可行之道就是变职工医保为居民医保,实现基本医疗保障体系的“三保合一”,即推进全民公费医疗。

  第二大道:降低医药费用,让百姓看病治病更可负担,使医保基金的支付更可持续。

  很显然,光有医保体系是不够的,医药费用不合理的快速增长之势必须得到遏制。否则,医保基金作为民众的看病救命钱就会快速流失。

  目前,公立医院药价虚高在全国范围内都是一个普遍的现象,这是一个大的问题。同一家公司的药品,公立医院的进货价大多远比市场批发价高。公立医院“以药养医”和“药价虚高”的根源在于政府所实施的价格管制,尤其是对医疗服务价格进行的管制。

  政府规定公立医院药品出售只能加价15%或实施零加成政策,其初衷是让公立医院不要在药品上赚取暴利,似乎能给老百姓和医保基金带来好处。但是,这一管制带来的后果是,公立医院在药品采购环节中尽量就高不就低。政府实施很久的药品集中招标制度以及最新出炉的两票制(即药品从药厂卖到一级经销商开一次发票,经销商卖到医院再开一次发票),都治标不治本,无法解决药价虚高的问题。

  如果不解决药价虚高这一问题,即便落实了全民医保,医保基金也会不堪重负,全民医保所带来的“公益性”也就无法落实。要遏制公立医院的药价虚高,其实很简单,必须废除一切形式的价格管制,具体可采用如下三项措施。

  这也是第二条大道的三个路标:

  其一,医保机构确立医保药品的医保支付价以及参保者的自付价。

  其二,允许医疗机构自主与医药企业展开谈判,自主采购。

  其三,允许医疗机构自主确定药品加成率,即自主确定药品价格。

  这一政策组合有如下好处:

  其一,医疗机构积极性提高:所有医疗机构可以通过自主的努力,以合理合法、公开透明的方式从医药流通环节中获取更多收入。

  其二,医保支付价和参保者自付价确定之后,即便医院所定的最终销售价格超过医保支付价+参保者自付价之和,多收的金额也仅对非参保者才适用。对于广大参保者来说,药费已经确定,因此医院为药品自主定价不会影响其福祉。这样可以有效促进医保体系的全民覆盖,因为非参保者被迫将要支付较高的药费。

  其三,缓解商业贿赂:医疗机构有积极性从市场上采购性价比高的药品。药品购销差额是属于医疗机构所有员工的收入;如果负责药品采购的工作人员不认真“砍价”并企图暗中“吃回扣”,他们将遭到其同事和管理者的有力督察。医疗反腐的重担,就无需各地纠风办和司法部门肩挑了。

  第三大道:让医疗机构自主发展,增加医疗服务有效供给,切实缓解“看病难”。

  医疗服务供给在很多地区短缺的问题不解决,“看病难”的问题无法缓解,医疗的公益性也就无从谈起。

  要增加医疗服务的供给,必须两条腿走路,其一是鼓励社会资本进入医疗服务领域,形成多元化办医的格局;其二是推进公立医疗机构的改革,提高其运营效率。

  要迈开双腿走路,最为关键的是打破公立医疗机构行政化的组织和制度架构,按照“政事分开、管办分开”的原则,推进公立医疗机构的法人化,引入市场竞争机制。

  “政事分开、管办分开”的原则,早已载入党的十七大报告,并且在2009年国家新医改方案文件多次得到重申,在党的十八届三中全会的决议中,又提出了公立医院去行政化的原则。

  但是,上述改革原则在各地改革实践中并未得到切实落实。根本原因在于各级卫生行政部门对“管办分开”和“去行政化”原则的战略意义缺乏应有的认识和理解。新医改的去行政化原则不落实,民营和公立医疗机构的发展都将受到行政化的挤压。

  因此,医疗供给侧改革这条大道有六个路标:

  其一,打破阻碍社会资本进入医疗领域的种种“玻璃门”,落实办医多样化。

  其二,切实落实“政事分开、管办分开”的原则,让公立医疗机构与卫生行政部门脱离上下级关系,推进公立医疗机构法人化。由此,才能让卫生行政部门成为医疗全行业的监管者。

  其三,切实完善公立医疗机构的法人治理结构,让利益相关者(尤其是医务人员的代表和公众代表)进入理事会和监事会。

  其四,建立公立医疗机构出资人制度,在必要的情况下组建公立医疗机构的管理机构,代表政府扮演出资人的角色。(新组建的公立医疗机构管理机构不能隶属于卫生行政部门,否则卫生行政部门的身份就会从公立医疗机构的“爸爸”变成“叔叔”,从而造成“管办分开不分家”的格局。)

  其五,探索公立医疗机构理事会中政府理事和公众理事的选任制度,确保各类理事与监事选任的公开透明性。

  其六,探索公立医疗机构的社会问责制,明确理事与监事对医疗机构管理层的监督职责,并且在管理层出现不端行为(尤其是腐败行为)时的辞职规范。

  第四大道:公共财政为全社会购买公益性服务,建立政府增进公益性的新机制。

  医疗卫生领域中有一些能为全社会的民众带来好处但却不可能向民众收费的服务项目,例如,有些服务的具体受益者无法确定,例如传染病防治;有些服务有巨大而且长远的正外部性,例如新型医药技术的研发和推广。这些具有很强公益性的服务项目,可以通过政府购买服务的方式,为民众提供。

  换言之,政府可以通过公共财政建立一个公益性服务项目的市场机制,各种类型的医疗卫生服务机构都应该在公平的游戏规则下竞争来自政府的服务合同。

  各地在政府购买服务的新机制建设上,尚没有迈开大步。关键的原因在于,各地还停留在以往旧体制的死胡同之中,即在卫生行政体系内部运用行政力量来管理公立医疗机构的财务。无论是公共卫生项目,还是基本设施建设,还是重大的学科建设,各地都习惯于沿用行政性的事业费拨款模式,将有限的公共财政资金在缺乏公平竞争的制度中拨给了很多效率不高的服务提供者。

  新医改的推进,要求政府转变职能,建立新的机制。然而,“建机制”的落实,需要全新公共管理理念的普及。例如,基于促进公益性的考量,公共财政给予医疗机构一定的补贴,俗称“补供方”,是应该的,但是公共财政补供方的对象不应该限于公立医疗机构,而应该扩大到能满足政府设定的公益性目标的所有医疗机构。

  因此,这条大道有五个路标:

  其一,建立政府购买服务的新机制,对各种类型的购买对象设定一视同仁的游戏规则。

  其二,面向个人的公共卫生服务,例如计划免疫、妇幼保健以及特殊的医疗卫生服务(例如各类筛查),可以发放代金券,让受益者自主选择服务提供者。

  其三,原有的公立医疗机构事业费没有必要增加,即没有必要“养人”。

  其四,可以“养事”,但专项基金的配置应坚持竞争性和开放性。

  其五,保持政府购买服务的公开透明性。

  目前,政府正在各个领域大力推动公私合作伙伴关系(PPP)。在医疗领域,政府从通过事业单位直接提供公益性服务向通过公共财政购买公益性服务转型,正是落实PPP之举。

  第五大道:推动全员劳动合同制,提高医务人员的待遇和工作积极性。

  如果不能有效调动医护人员的积极性,“医疗事业的公益性”就是一句废话、空话和套话。各国尤其是中国的经验和教训都证明,以行政机构的人事制度(或“准公务员制度”)来管理医疗机构中的医务人员,是不可能取得成功的。

  要调动医护人员的积极性,唯一的办法就是引入劳动力市场机制和人力资源管理的理念和制度,让医师成为自由执业者,让院长成为职业经理人。一旦切实推行了全员劳动合同制并充分实现养老社会化,所有类型的医疗机构将在一个公平的环境中开展公平的竞争。

  因此,这条大道有五个路标:

  其一,切实落实公立医疗机构的用人自主权,由医疗机构自己定岗定编,淡化并逐步取消对公立医疗机构的行政性人事编制管理。

  其二,推动全员劳动合同制,在管理人员和业务骨干中通过聘任合同来探索年薪制。

  其三,通过劳动合同制的实施,推动医师的“多点执业”,实现医务人员的自由流动。

  其四,采取“老人老办法、新人新办法、中人中办法”的措施,稳步推动行政化事业单位人事制度向法人化公立机构人力资源管理的转型。所有新人都没有编制,这样的改革很难说有什么阻力。编制改革之所以迟迟未有起步,所欠缺的是政府的改革理念和决断。

  其五,政府(通过现有的老干部管理机构)全盘接管公立医疗机构所有离退休人员的养老和其他待遇,让离退休人员与原有的医疗机构脱离任何行政关系,充分实现养老保障的社会化。

  唯有政府在这五条大道上大力推进改革,让市场机制在医疗资源配置和医疗机构运营商发挥决定性作用,中国医改的公益性目标才能实现。

  市场机制与公益性绝不矛盾;如果市场运行有损于公益性,那是缘于市场机制没有搞对。不搞明白这一点,迷信行政机制一统天下的短期好处,必将陷入走火入魔的境地。如果政府的诸多部门紧握手中不应拥有的权力不放,对医疗机构的运行继续施加诸多不当的管制,中国医疗卫生事业的公益性大门就永远无法开启。

  中国医改的公益性目标完全可以达成,只要政府各部门切切实实推进党和政府文件给出的去行政化改革措施即可。改革实践中的种种再行政化之举,只能是饮鸩止渴,不仅给医疗机构的运营带来困顿,而且也极大地损害着政府自己的声誉。(来源:《东方早报》2016年12月20日)

   
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